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媒体报道

ACG发布贲门失弛缓症诊断与治疗指南

发表者:胡志伟 945人已读

ACG发布贲门失弛缓症诊断与治疗指南北京262医院胃食管反流病中心胡志伟

医学论坛报 2013-08-01 分享

 

贲门失弛缓症是一种少见但典型的原发性食管运动功能障碍疾病,以食管下括约肌(LES)舒张不全和食管蠕动消失为特征,典型症状为固体和液体食物吞咽困难,食物反流,常被误诊为胃食管反流病GERD)。目前贲门失弛缓症尚无治愈方法,因此疾病管理对于此症患者十分重要。723日《美国胃肠病学杂志》(Am J Gastroenterol)在线发布《贲门失弛缓症诊断和管理临床指南》,介绍贲门失弛缓症诊疗进展和随访管理等内容。

诊断推荐意见

1. 对于贲门失弛缓症疑似患者,如果内镜或食管X线检查无阳性发现,应在确诊前进行食管动力学检测。(强烈推荐,低质量证据支持)

2. 食管X线检查有以下表现均支持贲门失弛缓症诊断:食管扩张;食管胃结合处(EGJ)狭窄,呈鸟嘴征;食管蠕动消失;食管钡餐排空功能差。(强烈推荐,中等质量证据支持)

3. 对食管动力学检测结果可疑患者,推荐行食管吞钡X线检查,以评估食管排空功能和EGJ形态。(强烈推荐,低质量证据支持) 

4. 对所有贲门失弛缓症患者,应行食管内镜检查,以观察EGJ和胃贲门部形态,排除假性贲门失弛缓症。(强烈推荐,中等质量证据支持)

点评

北京协和医院消化科柯美云教授:贲门失弛缓症患者需要接受食管钡餐、内镜检查及食管测压以明确诊断,这三种检查方法可从不同角度提供相应诊断信息。

例如,钡餐能显示食管形态及其对钡剂的排空功能;内镜检查可清楚显示食管腔、黏膜、贲门及贲门胃侧、胃底有无引起类似贲门失弛缓症的病变;对于钡餐或内镜检查不能明确诊断的患者,食管测压则能显示疾病的特征性变化,且高分辨率测压(HRM)能清楚显示贲门失弛缓症分型,可确定诊断(表)。

目前认为,以上各检查不仅在贲门失弛缓症的诊断中有互补作用,且有助于综合评估患者的病情、病期及类型,是进一步处理的重要依据。

治疗推荐意见

1. 对于有手术适应证且同意接受手术的患者,食管气囊扩张术(PD)和腹腔镜下肌切开联合部分胃底折叠术可作为初治方案。(强烈推荐,低质量证据支持)

2. PD和外科肌切开术均应在具备相应医疗条件的手术中心进行。(强烈推荐,低质量证据支持)

3. 应根据患者年龄、性别、意愿及当地医疗机构水平,指导初治方法的选择。(弱推荐,低质量证据支持)

4. 对于无明确的PD和外科肌切开手术治疗适应证的患者,推荐使用肉毒杆菌毒素。(强烈推荐,中等质量证据支持)

5. 对于不愿意或不能接受PD和外科手术以及肉毒杆菌毒素治疗失败的患者,推荐使用药物治疗。(强烈推荐,低质量证据支持)

点评

北京协和医院消化科柯美云教授:所有的治疗方法均基于改善LES的松弛度、降低其阻力、加快食管排空和改善症状(图)。迄今为止,尚无一种方法能治愈贲门失弛缓症。球囊扩张和手术治疗是其主要的两种治疗手段,均能获得较好的疗效。腹腔镜下肌切开术结合胃底折叠术,可减少肌肉切开术后反流性食管炎发生率。经口内镜肌切开术(PEOM)或局部放置可回收支架等新近发展的技术旨在进一步增加疗效,减少损伤,目前有研究显示,上述治疗效果可,但远期疗效有待观察和评价。

并非所有的患者均能接受某一种治疗方法,医生应基于患者具体情况,如病期、病情、意愿和医疗中心的综合实力,选择适当治疗方法。贲门失弛缓症治疗的远期疗效不易维持,医生须注意治疗后如何维持疗效和开展患者教育。一旦确诊此症,就需要告知患者进食方式,学会如何管理好食管,避免因不当食物堵塞而加重食物潴留,导致食管扩张、变形成角,甚至形成巨食管,增大治疗难度。

食管动力学检测对于贲门失弛缓症的诊断是必需的,食管钡餐和食管胃十二指肠镜(EGD)是其补充性检查方法,其中EGD主要用于排除假性贲门失弛缓症、浸润性癌症和嗜酸性食管炎等。

腹腔镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症,无论是否加行胃底折叠术,患者术后常伴食管反流和(或)pH检测异常,因此对有症状患者,建议使用质子泵抑制剂(PPI)治疗。

研究表明,PD治疗贲门失弛缓症患者比肉毒杆菌毒素的长期效果更优,而与腹腔镜下肌切开术相比,两者治疗成功率相当,但从成本-效益方面分析,PD仍是贲门失弛缓症最经济有效的治疗方法。

——指南撰稿者观点

 

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发表于:2015-01-16 21:51

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