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胡志伟 三甲
胡志伟 副主任医师
北京262医院 胃食管反流病中心

胃食管反流病答疑

关于胃食管反流病答疑汇总(一)北京262医院胃食管反流病中心胡志伟

                                                      田鑫帅

1、到底什么是胃食管反流病?

解释:简单讲是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可以引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管临近的组织损害。反流性食管炎可以通过内镜检查发现,但有一部分胃食管反流病患者内镜检查时无食管炎的表现,这种胃食管反流病又叫内镜阴性的胃食管反流病或者非糜烂性反流病(NERD)。希望大家认真看看这个概念。它可以回答大家的好多问题

2、胃食管反流病有特效药物吗?

解释:没有所谓的什么特效药物,主要是抑制胃酸分泌的药物。PPI抑酸能力强,是治疗GERD的有效药物。对缓解GERD症状和愈合反流性食管炎均疗效确切。通常PPI治疗GERD疗程至少8周,推荐采用标准剂量,于早餐前30分钟口服。标准剂量PPI治疗后,症状部分改善或无效可时可改用双倍剂量,或者调整用药时间;一种PPI无效可尝试换用另一种PPI

3、我是反流食管炎A级,一般吃药多久可以痊愈

解释:规律吃药4周80%的人都会愈合,8周时间90%+的人都会愈合

4、我吃了八周药物,但是两个月后复发,这次又要继续吃八周?

解释:1)抑制胃酸分泌是内科采用药物治疗胃食管反流病的主要方式。抑酸治疗包括初始治疗维持治疗两部分。初始治疗的目的是尽快缓解烧心、反流症状及治愈反流性食管炎。维持治疗是巩固治疗,预防复发。维持症状持续缓解的重要措施。也就是说还要继续吃药8周,甚至要长期服药。可以参见下面如何维持治疗。

      2)GERD患者停止使用PPI后有极高的复发率,因此绝大多数的GERD患者需要维持治疗,PPI(如埃索美拉唑等)为首选药物,用最小的有效剂量来维持长期治愈目的。若不能长久吃药,食管炎反复发作,甚至合并贲门口松弛,食管裂孔疝,经过我们详细评估是可以考虑采用腹腔镜微创方式行抗返流手术治疗(也就是我们说的胃底折叠术)。

5、胃食管反流病就这么难治吗?

解释:胃食管反流病难治表现在他的反复性,反流性食管炎是酸液反流入食管引起的损害结果(它是果,表现)。主要原因在于患者本身抗反流的屏障减弱(它是因,本质)。食管炎经过药物治疗是可以愈合,但是停药之后常常又复发!所以大多数人要坚持吃药!如果不能坚持口服药物或者药物疗效逐渐减弱,是可以考虑手术治疗的(治疗他的根本原因)。

6、不做手术就意味着长期吃药?解释:胃食管反流病其实就像高血压、糖尿病等一样,是一种慢性病,不可能指望吃一段时间药物就把他治好了,药物只是缓解症状,经常与患者反复重复强调:胃食管反流病究其本质原因其一是抗返流机制减弱(最为重要)。PPI(拉唑类)抑酸药物只是抑制胃酸分泌,缓解症状,不能增强抗反流机制。所以反复发作的患者要坚持吃药也就是我说的要维持治疗。

7、有的人不建议手术,能服治疗就坚持服药

解释:手术做不做的问题是因人而已的,有的病人病情较轻我们也不建议手术治疗,但是一个病人食管炎很重,反复发作,贲门口明显的松弛,甚至合并食管裂孔疝(好比胃的大门松了,坏了)这样的病人不做手术行么?吃药能把病人治疗好么,所以每个具体的病人都不同,针对每个病人的治疗方案也不同。反复讲过了PPI(拉唑类)抑酸药物只是抑制胃酸分泌,不能增强抗反流机制。只有手术治疗才能起到重建抗返流屏障,以减少病理性酸反流。所以单纯反对手术是不科学不正确的。

8、手术一次性能治愈不复发吗?

解释:手术的目的其实就是起到抗反流的作用,术后病理性的过多反流是会被抑制的!术后效果好于不好,其一就是要术前要进行严格的评估,只有严格符合手术的指正,术后恢复是很好的!当然手术并不是100%的,纵观国内国外发表的文章来看,缓解率是在90%以上的。

9、暂时不想手术药物如何维持治疗?

解释:GERD的维持治疗方法主要包括:
      ①持续维持,指当症状缓解后维持原剂量或半量PPI qd,长期使用以维持症状长久缓解,预防食管炎复发。
      ②间歇治疗,指PPI剂量保持不变,但延长用药周期,最常应用的是隔日疗法。在维持治疗中,若症状反复出现,应增至足量PPI维持;
      ③按需治疗,是指经初始治疗成功后停药观察,一旦出现烧心、反流症状,随机再用药至症状消失。

10、胃食管反流病的主要症状是什么?
解释:一、食管症状
1.典型症状:烧心和反流!记住这四个字!
反流是什么?反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽喉部或口腔的感觉,含有酸味或仅为酸水时称作反酸。
烧心是什么?烧心是指胸骨后或剑突下(常说的心口窝)烧灼感,常由胸骨下端向上延伸。
上述两个症状常于餐后1小时实现,平卧位、弯腰或腹内压增高时(拾重物、剧烈咳嗽等)可加重。
2.非典型症状:是指除烧心、反流症状之外的食管症状,包括胸痛、吞咽困难。

     二、食管外症状
由反流物刺激或损害食管以外的组织或器官引起,如慢性咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘、咽部异物感等。
什么是咽部异物感?接诊的患者常常合并咽部异物感,简单讲,咽部不适,有棉团感或堵塞感,但无真正吞咽困难,部分患者甚至感觉咽部有痰而咳不出,这种情况通常称作咽部异物感!


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胡志伟
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