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李志 三甲
李志 副主任医师
山东省千佛山医院 肛肠科

术后水肿的原因、预防及处理

术后水肿是肛肠科术后常见并发症之一,有一部分患者由于各种原因术后出现肛缘水肿,不仅加重疼痛,若处理不当还会影响创口愈合。今天我们就来谈一谈术后水肿的原因、预防及处理。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肛肠科李志

原因

1、解剖因素

齿线是直肠和肛管的分界线,齿线上的黏膜受植物神经支配,无痛觉,齿线下受脊神经支配,痛觉敏感,在手术中若累及齿线以下,很容易产生疼痛和水肿。齿线上方的淋巴管相互沟通,且周围皮下组织疏松,若手术使创缘局部原有的静脉和淋巴管破坏,使得这个部位的血液循环及淋巴回流受阻,组织液滞留在皮下疏松的组织间隙中,也会引起肛缘水肿。

2.手术因素

(1)手术时,缝合、结扎、切口失当致使伤口引流不畅,导致水肿。

 (2)术后静脉内血栓形成,影响局部血液循环而导致水肿的发生。

(3)手术切除时,切口太小,未能切除足够的外痔皮瓣而致剩余的皮瓣水肿或缝合过紧导致水肿。

3.术后因素

(1)心理因素:紧张、焦虑等神经精神因素,加上术后担心排便疼痛,不敢进食导致大便干结难解形成便秘,从而加重疼痛,疼痛反射性引起括约肌痉挛,导致淋巴血液回流障碍而形成水肿,水肿又可加重疼痛,形成恶性循环。

(2)感染因素:若患者术后不注意肛门局部清洁卫生等导致肛门局部感染,炎症反应使得局部渗出增多,组织水肿。

(3)过度活动。术后患者较早下床活动或活动时间过长可因创面反复摩擦引起肛缘水肿。

(4)排便困难与腹泻。术后排便困难或因担心疼痛而控制排便,造成粪便积滞,久蹲而致局部充血,对血管造成压迫,或因用力过猛而致肛缘血管破裂而形成血栓;因术后早期排便次数较多,便质或干或稀,均可因大便过度摩擦创面而致静脉回流受阻,引起水肿。

(5)括约肌痉挛:术后排便刺激导致肛管痉挛,从而引起回流障碍性水肿。

预防

(1)清洁换药。因痔手术伤口多数敞开,排便后会污染创面,因此痔术后患者需每日行常规换药,保持创面清洁,每次排便后以清水或中药汤剂熏洗伤口,防止因大便残留堆积引起炎症反应,诱发水肿。

(2)适度活动。术后早期3d内嘱患者尽量卧床休息,适当床边活动,避免久坐、久站及久蹲等,避免剧烈运动。

(3)控制排便。术前灌肠,术后进半流质饮食,24h内尽量控制排便,另可通过饮食及药物调节便质,可根据排便情况使用开塞露或服用舒泰清等以软化便质,防止过早排便或大便干硬挤压创面;若便次较多,便质稀溏,可予对症处理以减少大便次数,避免因大便过度刺激创面而引起创缘水肿。

(4)注重调养。嘱患者科学饮食,勿暴饮暴食,保持饮食清淡,多食水果、蔬菜等食物,禁烟忌酒,忌食辛辣刺激食物,养成良好的生活习惯。

(5)术后口服迈之灵片或地奥司明片以预防水肿

处理

若痔手术后肛缘水肿一旦发生,需采取积极的方法进行治疗,目前临床中已经探索出一些治疗肛缘水肿的有效方法

1.中药熏洗

中药熏洗法可借助药力和热力直接作用于病变局部,湿润蒸腾的热气可使肛门括约肌松弛,皮肤温度升高,毛孔开放,微小血管扩张,血液和淋巴循环加快,静脉、淋巴管回流畅通,药液中的有效成分容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收,直达病所,促进水肿消散而发挥治疗效果。

2.硫酸镁湿敷

硫酸镁溶液渗透性较强,可对组织中潴留的水分进行有效的吸收,镁离子及钙离子亦可抑制交感神经递质的释放,扩张血管平滑肌,从而有效的改善微循环而减轻水肿。

3.红光治疗

 红光治疗仪在低功率照射时,其温热效应可以使局部血管扩张,血流加快,消除静脉淤血,改善并加快局部血液循环,加速局部代谢产物的吸收,促进炎症消散,同时使局部细胞活动旺盛,代谢过程加快而使细胞再生和修复过程加快,从而降低术后肛缘水肿的发生率

4.抗炎治疗

感染引起的炎性水肿,应消炎止痛。选用适当抗生素或服用清热利水、活血化瘀、除湿消肿的中药。

5.口服药物

口服迈之灵片或地奥司明片,能有效预防和缓解水肿情况,促进创面早期愈合,对微循环、水肿形成、淋巴功能及毛细血管滤过性、脆性和通透性具有调节作用,能达到降低毛细血管通透性和增加毛细血管阻力的作用。

6.修剪

经保守治疗水肿不消者,可在局麻下行修剪切除术。

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李志
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