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医学科普

室间隔缺损并主动脉瓣中度反流手术方案?

发表者:黄景彬 1338人已读

11岁女孩,33公斤,膜部VSD0.5CM,主动脉瓣中度反流,无冠瓣短小,左室5.1cm无主动脉瓣脱垂, 请教手术方案?主动脉瓣是换还是修?

如果不动它,会否复苏困难?或不能脱机?谢谢!

1,VSD合并无冠瓣脱垂多出现在干下型室缺,膜部0.5cm缺损,一般很少会引起无冠瓣脱垂.所以该病人应该考虑VSD和主动脉反流.通常VSD合并无冠瓣脱垂患者,室缺补片修补加固后主动脉瓣反流多可解决.无冠瓣短小且无主动脉瓣脱垂说明可能为主动脉瓣先天畸形.广西壮族自治区人民医院心血管外科·胸部外科黄景彬

2,患者脉压差多大,是否有周围血管征,左室5.1cm估计反流较重.

3,原则上应该尽量修补,尽量避满植入人工瓣,但主动脉瓣成形对医师要求较高且远期效果不肯定。

4,采用Ross手术是不错的选择,但手术难度大,对医师要求高.需要有同种带瓣管道.

1采用ROSS手术一定要慎重。A该患者是主动脉关闭不全,主动脉根部一般较宽,而ROSS手术对主动脉和肺动脉直径的要求很严格,差别不能超过2mm,主动脉狭窄的患者ROSS手术更合适。B 现在国外对ROSS手术有争议,一个瓣的问题要做成两个瓣,后续的不良因素太多。

2 选择成型术目前来说是个不错的选择,用自体心包片加宽加高无冠瓣应该效果不错。我们做了几例这样的病人,术后都是微量反流,远期效果有待随访。

3室间隔缺损位于膜部值得怀疑,说不定术中探查可能位于干下。

我也有同样的病人,修补室缺同时自体心包片加宽加高无冠瓣,效果较好,自体心包片加宽加高无冠瓣时要注意逢至左冠瓣交界

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发表于:2017-07-04 22:26

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