心脏瓣膜置换术后骨折等患者围手术期处理策略

2014COA国际骨科学术大会

心脏瓣膜置换术后骨折等患者围手术期处理策略

胡金艮，林向进，徐三中，杜靖宇

浙江大学医学院附属第一医院骨科，杭州市庆春路79号，310000

目的探讨心脏瓣膜置换术后骨折等患者行手术治疗的围手术期处理。

方法回顾性分析2009年1月—2013年12月浙江大学医学院附属第一医院骨科7例安装心脏瓣膜支架术后骨折行手术治疗的临床资料。在相关科室的配合下，给予充分的围手术期准备，并对相关数据、方法及并发症和合并症给予处理、分析。

结果6例患者均康复出院。其中1例腰椎骨折（L2，爆裂性），风湿性心脏瓣膜病， 二尖瓣换瓣术后 ，主动脉瓣换瓣术后；本患者腰椎爆裂性骨折切复内固定术后2周拍片搬运后出现腰背部疼痛剧烈，伴左下肢放射痛，无发热畏寒，无腹痛腹胀等不适，急诊复查CT：腹膜后两侧肾周筋膜及两侧结肠旁沟渗出，腹盆腔少量积液，考虑椎管内血肿形成，予调整抗凝药，在全麻下行急诊L2骨折术后血肿清除椎管探查减压术，患者出院时左下肢疼痛伴左膝以下感觉减退，左下肢肌力IV级，较对侧差，右下肢肌力V级，肢端血供，感觉，活动正常。

结论行心脏瓣膜置换术后患者行手术治疗能有效解决患者的骨折等疼痛，提高患者生活质量，但重视围手术期处理是前提，尤其是否抗凝治疗的指证及相关注意事项。如需骨科手术可停用华法林3天，改速碧林，术前一天停用即可，手术前复查PT， INR低于1.5即可手术。术后如无明显出血可恢复华法令口服，如华法令服用三天后INR升高不明显可每天加量四分之一片。患者二尖瓣置换术后，调整国际化比值1.8-2.5。若术中难以止血，再用vitk1对抗，并查PT。本类患者搬运过程中患者体位改变时应十分小心。在骨科手术后尽早恢复抗凝治疗，以防止晚期血栓形成。