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胡金艮 三甲
胡金艮 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 骨科

哪些患者适合颈椎椎管扩大成形术?

以后慢慢道来

20世纪60年代以前,颈椎间盘退变或外伤所致颈椎病,基本上釆取后路椎板切除术(包括半椎板、全椎板切除术),虽然颈椎椎板切除减压充分,术后近期疗效满意,但远期易产生进行性颈椎后凸、鹅颈畸形、颈椎不稳和硬膜粘连再狭窄等并发症。针对传统手术不足,1973年,-Oyama等报道了 “Z-椎管成形,但由于操作过子繁杂而未能广泛推广。1978年HirbayaaShi【M]报道了改良的椎板成形术用于治疗颈椎后纵韧带骨化症(0PLL),后被用于治疗脊髓型颈椎病,并被各国学者接受采用,Hribayaashi认为椎板成形椎管扩大术后的颈椎生物力学结构优于通常的椎板切开术,因而可防止术后颈椎生理弧度紊乱及颈椎体失稳。后路手术主要是利用颈椎生理性前'凸与脊髄共同形成的“弓背弓弦原理”,当颈椎后路减压后脊髓可向着张力小、储备空间更大的后方漂移,从而能够避开椎管前方造成的压迫,达到减压神经根、改善脊髓功能的目的。后路手术优缺点:(1)减压更充分,脊髓能够得到充分的膨胀,减压效果满意;(2)先天性椎管发育畸形、椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化(0PLL)及长节段脊髓信号异常者只能行后路手术治疗;(3)手术创伤相对较大,出血多,时间长,不便于术中呼吸和循环的管理。后路手术主要包括:颈椎椎板切除术、颈椎椎管成型术(单开门、双开门等)等。因后路手术是一种间接减压手术,无法将脊髓前方的致压物去除,且脊髓的漂移釆用的是“弓弦原理”,故要求颈椎要有一定的生理曲度存在,手术后脊髄才会有一定的漂移度。当CSM有后突畸形时即使采用后路手术减压,颈脊髓也不会很好的向后漂移。Sodeyama等人发现,对于颈椎生理曲度不同的患者行后路手术,其脊髓向后漂移的程度是不同的,通常是颈椎生理曲度存在的患者后路手术后脊髓漂移的程度大于颈椎生理曲度变直者,颈椎生理曲度变直者术后脊髓的漂移程度大于颈椎后凸及颈椎呈“S"型的患者。后路手术主要适用于三个或三个以上多节段性脊髓型颈椎病合并有后纵韧带骨化、发育性颈椎管狭窄的患者。浙江大学医学院附属第一医院骨科胡金艮

颈椎后路椎板成形术几经改良、发展,现已在临床中得到广泛应用,主要有单幵门和双开门椎管扩大成形术两种,其中单开门椎管扩大成形术的应用最多,该术式治疗多节段颈脊髓受压疗效显著,具有减压彻底、手术安全、并发症少等优点,术后患者即可

感到颈部酸胀感、四肢麻木感、胸腹部束带感等早期症状减轻,不过肌力的恢复往往需要的时间较长,约4-6个月后才可逐步恢复,其脊髓减压的远期效果满意。传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术是通过“门轴”侧关节囊缝扎悬吊掀起的椎板,即在棘突根部

打孔,用缝线穿过棘突并缝扎固定在相对应的关节囊上,由于只是通过缝线悬吊固定掀起的椎板,该方法虽然操作简单,但可发生颈椎反曲畸形,颈椎活动度降低、再关门以及门轴侧发生骨折,轴性症状、根性症状等并发症。有相关报道称传统颈椎后路单开门

椎板成形术后C5神经根麻痹的发生率为4.7%,轴性症状发生率高达45%-80%。很多学者针对后路单开门椎管扩大成形术引起并发症的可能原因采取了不同的预防措施,取得了一定的临床疗效。

 

 

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胡金艮
胡金艮 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 骨科
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