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胡金艮 三甲
胡金艮 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 骨科

L1骨折

女,61岁,高处坠落伤,L1椎体爆裂骨折。现受伤已达25天。神经学检查:双膝以远麻木,感觉稍显迟钝,右足伸踇伸趾不能,肛门反射正常,肛门括约肌肌力正常。

当时为什么没做手术,外院发生肺栓塞,到IcU又出现尿路感染。

建议前路手术

那要结合身体状况而行,感觉做个后路固定减压就行?

上下各两组钉,Ll全椎切除减压不知可行否?

个人建议经伤椎置钉,三组,全椎板切除,必要时经一侧骨块锤击一下?

骨质疏松,防止四边形效应,固定还稳定一些,还便于复位!
影像学资料是最近的还是刚受伤之后的,如果是刚受伤时的片子建议复查一下,最好能做个磁共振?


片子是最近的(13日)

不知道患者自受伤之后神经恢复怎么样?看片子应该不会有这么重的神经症状,估计是外伤当时有骨块卡到椎管内,之后又有部分复位引起的?

个人建议:经皮螺钉,上下各一对,伤椎右侧植短钉,减压估计都不用,或者为了放心只做椎板减压不用复位骨块?

个人建议还是后路手术,但要做两手准备:1椎板切除减压后绕过硬膜向前方打压椎体,椎体骨折块能明早复位,这样就上下各1对+伤椎1对+撑开+伤椎打压 即可
2如果骨折块愈合较好,无法打压回纳,则上下各2对钉+绕过硬膜伤椎切除+钛网支撑植骨
考虑患者受伤25天,但年纪偏大,应该第一种可能性大?

请问方案2是要融合T12L1吗?
只切除一侧小关节的话,钛笼置入的空间够吗?那么是否还需切除Ll一侧椎弓根?

方案2是切除腰1,融合T12-L2,基本要做次全切除或全切,椎弓根必然要切掉,不然钛网放不进去!

个人感觉只要后方椎板打开即使骨块没复位也不需要切除,减压够了,对于病人来说次全切创伤有点大。

确实创伤偏大,但仅切椎板怕减压不充分,不过我认为这例应该能够通过撑开+打压回纳复位!

可以先尝试一,术中再定!

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胡金艮
胡金艮 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 骨科
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