网站导航
搜索
和劲光 三甲
和劲光 主治医师
菏泽市立医院 肿瘤科

良性病的放射治疗

中国医科院肿瘤医院
申文江

放射治疗良性病
•      大约100种良性病是放射治疗的适应证
•      大约90%的美国放疗医师只治疗了10种良性病
•      能治疗30种以上良性病的放疗医师只有30位菏泽市立医院肿瘤科和劲光
良性病的放射生物学研究
•     良性病放疗的放射生物学内容,借用恶性肿瘤治疗的内容
•     单次剂量0.5-1Gy,总剂量5-10Gy,不会诱使细胞死亡
•     放疗通过复杂的机制达到治疗作用
 
低剂量放疗的抗炎症作用
 
•     促使免疫系统的单个核细胞(淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞)粘着并通过毛细血管进入炎症组织,传递炎症前细胞因子(IL-1,IL-6)及坏死因子(肿瘤坏死因子),补充连锁反应和炎症反应的酶
 
•     IL-1刺激前列腺素的释放,诱导合成NO合酶
•     通过巨噬细胞功能改变,调整免疫反应
•     上述机制和射线直接作用影响细胞功能,减轻疼痛
放疗缓解疼痛
•     低剂量放疗减轻炎症过程,甚至停止炎症过程
•     低营养组织:肌腱、韧带、关节,慢性炎症引起疼痛,进而影响功能
•     放疗抑制炎症,缓解疼痛,改善功能
 
良性病放疗的剂量概念
——————————————————————
作用机制                                单次剂量      总剂量
                                              (Gy)        (Gy)
——————————————————————
细胞基因和蛋白表达(湿疹)        <2.0        <2
淋巴细胞,抑制感染(眶内假瘤)0.3-1.0     2-6
抑制纤维母细胞增生(瘢痕)       1.5-2.0     8-12
抑制良性肿瘤增生(硬纤维瘤)    1.8-3.0    45-60
—————————————————————— 
技术要点
•      治疗前,必须考虑射线的质、总剂量、治疗时间、相邻器官及保护措施
•      治疗婴幼儿,  必须权衡治疗的利弊
•      照射野中不能有晚反应器官,如眼、生殖腺、甲状腺、骨髓和乳腺
•      使用细致的防护措施及设备、器材
•      选择射线能量适合病理的穿透深度
•                        ---- 美放射卫生局良性病治疗委员会
治疗技术
•      大多数良性病放疗的最佳剂量和分次差别很大
•      按靶体积的深度选择射线能量,设计保护病灶的正常组织
•      按所用治疗方法选择合适的射线及能量:光子和电子
•      正确使用防护物(铅等):限定照射野及保护正常组织
 

•      翼状胬肉
•      甲状腺眼病
•      眶内假瘤
•      黄斑变性
 
翼状胬肉
•      增生的纤维血管组织组成,从眼球内侧结膜延伸到角膜表面
•      流泪、过敏、损伤视力(侵犯瞳孔)
•      手术治疗复发率 20%- 30%
•      术后治疗,90Sr β线,d0、7、14各一次,8-10Gy /f,复发率1.4%
•      单放疗β线 25 Gy/f vs 安慰剂治疗,18个月局控率 93% vs 33%
•      术后4天内放疗最有效
 
甲状腺(Graves)眼病
 
•      自身免疫反应性疾病,眶内成纤维细胞,激活T淋巴细胞侵入眶内,组织水肿,眼外肌扩张
•      突眼、眼外肌功能障碍、复试、视力模糊、眶周水肿、眼睑迟滞、眼压缩性神经病
•      类固醇或/和手术治疗可缓解症状
•      球后治疗症状改进75%,体征改进80%以上
•      6-10MV X ,20Gy/ 10f/ 2w
 
眶内假瘤
 
•      眶内淋巴样疾病:假性淋巴瘤、淋巴增生、恶性淋巴瘤
•      感染、自身免疫、纤维增生
•      单侧或双侧(50%)眶内占位、球后疼痛、突眼、眼球运动障碍、视力缺失及恶化
•      4-6MV X线,颞侧野,保护晶体,20Gy/10f/2w
•      局控率73%-100%
•      可配合用类固醇
 
黄斑变性
 
•      为老年人致盲的主要原因,随年龄增加而增加,65-74岁中占1%,75岁以上占28%,湿性型致盲,占病例10%
•      脉络膜血管增生侵入视网膜下色素上皮,脉络膜血管化,视网膜出血、剥离、丧失视力
•      放疗视网膜、减轻炎症反应,新生血管消退
•      6MV光子,视网膜区,12Gy/2f、18Gy/3f、24Gy/4f或14.4Gy/8f。尖锐视力平稳66%,改进27%,恶化7%
脉络膜血管瘤
 
•      非视斑及乳头部病灶可用热凝固术,但复发率40-52%,常有视网膜脱离;还可用光动力学治疗
•      黄斑及视乳头病灶可用放疗,总剂量局限型18-20Gy,弥漫型30Gy,单次量1.8-2.0Gy。视网膜再次附着,视力改进70%
 
中枢神经系统及头颈
 
•      动静脉畸形
•      垂体瘤
•      颅咽管瘤
•      听神经鞘瘤
•      三叉神经瘤
•      脊索瘤
•      脑膜瘤
•      鼻咽血管纤维瘤
 
动静脉畸形(AVM)
 
•      高压动脉系统和低压静脉系统之间形成先天性的血管短路疾病
•      有出血倾向,出现明显并发症及病死率
•      显微外科手术常为一线治疗
•      放疗SRS,边缘剂量15Gy-30Gy,或8-10Gy X 2-3f,2年CR 71%-89%
•      放疗消除病灶最多需3年,在此期间潜在出血危险减少54%,完全消除后为88%。
•      SRS治疗AVM的疗效,与最小剂量有关,与做大剂量和治疗体积无关,<2cm时疗效最好
 
垂体瘤
 
•      占颅内肿瘤10%-12%,70%具内分泌活性(催乳素居多、生长激素过盛、ACTH增加、柯兴病等)
•      头痛,视力减退或视野缺损,内分泌症状
•      手术+术后放疗
•      放疗
 
颅咽管瘤
 
•      胚胎发育不良的中线肿瘤,位于蝶鞍
•      视力减退或损伤,内分泌紊乱,颅内压迫症状
•      手术切除,可有后遗症;                                次全切除,3年内进展90%
•      手术+放疗,                                              5-20年局控率80%-95%,                FSRS10年局控100%
•      50-54Gy,单次量1.8-2.0Gy
 
听神经鞘瘤(许旺氏细胞瘤)
 
•      起源于前庭耳蜗神经(CN IV)的神经鞘许旺氏细胞
•      听力损伤、耳鸣、眩晕、三叉神经病、面瘫、脑干综合征
•      手术,有后遗症
•      SRS,40%-70%肿瘤消退,                    维持残余听力,局控率95%以上
•      5Gy x 5,3Gy x 10,2Gy x 25
 
三叉神经痛
 
•      神经受压、局部脱髓鞘引起传导异常
•      间断性单侧面痛,三叉神经分布区感觉障碍、触痛
•      手术:电凝、甘油神经根切断、球囊微压解除术、微血管减压术
•      SRS:γ刀75-90Gy,射波刀60-65Gy;复发病例,间隔6个月再放疗60-70Gy
•      平均起效时间20-30天,多数6个月有效,超过12个月无效,疼痛缓解率50%-78%
 
脊索瘤
 
•      低度恶性软骨肉瘤,斜坡(35%)、骶尾(50%)、脊柱(15%)
•      手术,但50%复发
•      放疗:剂量与局控率正相关,60年局控率: 60Gy为17%-33%,66.6Gy为50%,85Gy为75%
 
脑膜瘤
 
•      覆盖在蛛网膜上的细胞,90%为WHO I级,10%具侵犯性,广泛播散,甚至转移
•      头痛、恶心、视乳头水肿、灶性痉挛
•      手术,次全切除+放疗,单手术复发率7%-37%
•      放疗:边界1-3cm,54-68Gy;SRS 15-25Gy
 
鼻咽血管纤维瘤(JNA)
 
•      鼻腔、副鼻窦进入翼腭窝、眶内、颅内
•      手术+栓塞;手术+术后放疗;术前放疗+手术
•      放疗30-55Gy,局控率80%-100%,消退缓慢
 
皮肤及附属器
 
•      瘢痕:增生性瘢痕与瘢痕瘤
•      足底疣
•      角化棘皮瘤
•      血管瘤
•      血管球瘤
 
瘢痕:肥大性瘢痕与瘢痕瘤
 
•      原因不明,伤口愈合时纤维母细胞及胶原过度增生
•      手术切除后24小时内开始放疗,4Gy x5f或5Gy x4f,总剂量15-20Gy
•      肥大性瘢痕局控率90-100%,瘢痕瘤局控率80-100%
 
足底疣
 
•      手术、激光、冷冻、水杨酸外用,有效率62%-91%
•      放疗:5Gy x2,10Gy x1,一般3-4周后脱落,有效率87%;>3cm,用分次放疗,12-15Gy
 
角化棘皮瘤
 
•      迅速生长,局部可有侵袭性
•      手术:应有充分边缘,术后复发率87.5%
•      放疗:40Gy/10f,每周2f;35Gy/15f
 
皮肤血管瘤
 
•      婴幼儿荔枝型皮肤血管瘤,放疗效果好,消退率100%,美容效果70%以上
•      电子线,根据深度选择适合能量,100cGy,隔日一次,总量2-18Gy
 
眼血管瘤
 
•      发生在眼眶内,眼睑,引起出血或视力丧失
•      放疗12Gy/8f,使视网膜下液体完全吸收
 
肝海绵状血管瘤
 
•      先天异常,无症状或肝肿大,贫血,发热
•      放疗:10-30Gy/1-3w,症状改善,或肿瘤消退;
•      儿童10Gy以下,成人20-30Gy;
•      4-6月后无效,可补量10-15Gy
 
椎体血管瘤
 
•      背部酸痛
•      放疗:40Gy/20f/4w;或20Gy/10f/2w,观察2个月后,如有症状或未好转,补量10-20Gy
 
甲下血管球瘤
 
•      栓塞术后切除肿瘤
•      放疗:45-55Gy,分次照射,局控率88%-93%
•      <40Gy,复发率22%
•      SBRT可提高疗效
 
骨、关节软组织
•      变性骨关节炎•      肌腱炎和滑囊炎(网球肘/高尔夫肘)
•      关节周围炎(回旋肌套综合征)
•      足跟痛/跟腱痛
•      硬纤维瘤
•      杜波伊特伦挛缩
•      阴茎海绵体硬结症
•      动脉瘤性骨囊肿
•      色素沉着性绒毛结节滑膜炎
•      异位骨化
•      风湿性关节炎•      成釉细胞瘤
 
变性骨关节炎(OA)
 
•      劳损、创伤、代谢紊乱引起滑膜炎症,  关节囊和滑膜结构改变,软骨和骨变形
•      非侵袭治疗失败者,可用放疗全关节,缓解疼痛
•      剂量:6Gy/6f,每次1Gy,1-2个月不缓解可再放疗一次
肌腱炎和滑囊炎(网球肘/高尔夫肘)
  关节周围炎(回旋肌套综合征)
  足跟痛/跟腱痛
•      劳损或创伤引起肌腱和滑囊急、慢性炎症
•      放疗包括全关节或疼痛部位,剂量0.5-1Gy x 3-6次;或6-10Gy,每次1.5-2.0Gy,连续3-5天
•      有效率65%-100%,50%CR
•      肩关节周围炎有效率79%-88%,CR33%-65%
 
硬纤维瘤(侵袭性纤维瘤)
 
•      结缔组织深部肌肉-腱膜组织的肿瘤,病理相当于高分化(G1)纤维肉瘤,边缘弥散
•      手术切除“金标准”为RO ,边界2-5cm,术后复发率50%
•      术后放疗50-55Gy,复发率从60%-80%降至10%-30%
•      根治放疗60-65Gy,
照射野包括全部肌膜间隙,围绕肿瘤应有5cm边界,控制率70%
 
阴茎海绵体硬结症
 
•      阴茎白膜慢性炎症组织增生
•      阴茎弯曲,性交疼痛,性功能障碍
•      放疗3Gy x 6,每周2次,2/3症状改善,疼痛缓解,但阴茎弯曲及功能障碍改善较少
 
杜波伊特伦挛缩(MD)
 
•      手掌或脚趾面腱鞘膜结缔组织病,病因与饮酒、糖尿病、癫痫有关
•      掌趾面纤维硬结并挛缩
•      放疗20-30Gy,每次2-3Gy,70-80%有效,20-30%硬结消退
 
动脉瘤性骨囊肿
 
•      骨血管囊性病灶,破坏骨及周围组织,低度恶性
•      手术60%复发,RO不会复发
•      放疗:10-20Gy/1-2w
色素沉着性绒毛结节滑膜炎

弥漫性巨细胞瘤
•      关节滑膜弥漫增殖性疾病,可播散到肌肉
•      手术不可能完全切除,复发率45%以上
•      术后放疗:30-40Gy/15-20f/3-4w
 
风湿性关节炎
•      严重风湿性关节炎,类固醇治疗无效
•      Stanford大学:斗篷野20Gy/10f/2w,再倒Y野20Gy/13f/3w,3个月内75%症状改进,持续4年,有明显副作用
 
异位骨化(HO)
 
•      外伤或手术后,10%-80%出现异位骨化
•      创伤后32小时内,关节周围多功能间质干细胞发生HO
•      手术、术前1-4小时内病灶(手术区)一次放疗7-8Gy;  或术后24小时内局部一次放疗7-8Gy,有效率90%以上
 
成釉细胞瘤
 
•      一般出现在下颌骨或颌骨,少有转移
•      手术,但常复发
•      放疗50-60Gy/5-6w
•      放疗后肿瘤可能缓慢完全消退,须密切监视,晚期可能出现转移
 
腺组织及其他
 
•      卵巢去势
•      男性乳房女性化
•      腮腺炎
•      腮腺瘘
•      脾放疗
 
卵巢去势
 
•      放疗去势卵巢功能有争议,抑制卵巢间质细胞分泌雌激素功能需多大剂量?不清楚
•      Leung:放疗去势有效率 : 40岁以上为100%,40岁以下68%,年轻患者去势率低,剂量14Gy/4f
•      Meakin:20Gy/5f,                                     去势率97%
男性乳腺女性化
•      用雌激素类药物,90%发病;睾丸切除术后8%发病
•      使用雌激素前全乳放疗,9Gy/f或4-5Gy x 3f。放疗后2-3天,开始内分泌治疗
 
腮腺炎
 
•      术后腮腺炎,多在体质衰弱的病人术后4-6天发生,腮腺分泌减少,口腔干燥
•      放疗9-12Mev电子线,  7.5-10Gy/ 3-5次
•      放疗后反映迅速,疼痛、硬结、肿胀改善,3-6天后完全缓解
 
腮腺瘘
 
•      腮腺术后并发症
•      局部放疗,9-12Mev电子线,每次1Gy,Qd,4-6次
•      一般一次有效,分泌减少,瘘封闭
 
脾放疗
 
•      巨脾,如CML、真红增多症等
•      放疗:左上腹脾正、侧位,每次0.5-1.5Gy,总剂量15Gy,隔日或每日一次
•      放疗前测wbc 、 pt, 适当调整治疗计划
 
预防血管狭窄
 
•      冠状动脉粥样硬化病人,球囊成型+支架置入后,可用冠状动脉内放疗,预防平滑肌及动脉内膜肉芽组织增生及瘢痕形成,使再狭窄从40%-60%降至10%
•      90Sr一次性放疗18.4-23Gy,处方剂量在源轴中心2mm处,按血管
直径选择剂量
 
•      GTV是支架区,CTV是球囊扩张区,PTV为CTV外放5-10mm
 
急、慢性炎症
 
•      汗腺脓肿、痈、疖,感染性皮肤溃疡等
•      9-12Mev电子线,7.5-10Gy/3-5f
•      疗效显著
 
自身免疫疾病/器官移植

全淋巴系统放疗
 
•      全淋巴系统放疗有抑制免疫的作用,减少全身淋巴细胞数量,持续数年,改进疾病
•      用于肾、心、骨髓移植、狼疮性肾炎、多发性硬化症等自身免疫疾病
•      放疗总剂量20Gy,每天1.5-2.0Gy
 
 

和劲光
和劲光 主治医师
菏泽市立医院 肿瘤科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开