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王俊霞 三甲
王俊霞 主任医师
河科大第一附属医院 血液净化中心

血液透析的频率

  血液透析是目前尿毒症患者最为常用的替代治疗措施,大多数患者每周接受3次,每次4小时的透析治疗。经过正规的透析治疗一段时间后,患者原有尿毒症症状逐渐减轻,生活质量逐渐改善。有些患者往往会提出一个问题,能否减少透析次数,改为每周2次,甚至更少,这样既可减轻医疗费用,又可减少每周3次赶赴医院透析给患者及家属带来的不便?要明确此答案,我们首先谈谈为何要将每周3次,每次透析4小时作为血液透析的常规方案。 河南科技大学第一附属医院血液净化中心王俊霞
        众所周知,在正常生理情况下,肾脏每天24小时在工作,从不间断,除了排出尿液,更重要的是排出代谢废物、毒物,调节血浆渗透压、电解质及酸碱平衡,以维持机体的内环境稳定,使机体的各个脏器得以正常运行。但庆幸的是肾脏的功能可用血液透析间歇性替代,血液透析不仅清除体内潴留的水分及代谢产物,并通过透析液与血液间的渗透作用补充需要的物质,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。每周仅用12余小时的血液透析来替代健康状态下每周168小时的肾脏的工作,效率之高,可想而知。血液透析后血BUN可降至稍高于正常的水平,随着透析间期的延长,血中毒素逐渐积聚,因此,血液透析疗法仅替代了正常肾脏的部分排泄功能,但并非一个完全性替代治疗。

        研究表明,在每周透析3次情况下,单次治疗Kt/V在0.8以下时,患者并发症多且病死率明显升高;单次治疗Kt/V在1.2以下时,其比值每上升0.1,病人死亡率降低7%,而在1.2以上曲线则处于平坦状态,因此,每次Kt/V值为1.2,每周透析3次,患者的治疗才充分,长期存活率才可维持在较高水平。如果,将每周3次透析改为2次,每周的总Kt/V值将减少为常规的2/3,根本达不到充分治疗的目的,长期下去当然会影响患者的生活质量并进一步影响存活率。

        那么,什么情况下可以每周透析2次呢?在大多数透析中心,每周2次透析方案只用于那些仍有较大的残存肾功能患者。所谓残余肾功能就是患者不但有一定的尿量,而且能排泄肌酐和尿毒氮。残余肾功能对毒素的清除具有明显的影响作用,例如,一男性患者每周血透3次,当残余肾功能为4.0ml/min,单次透析Kt/V为0.7时,总Kt/V值则达1.16。若每次透析Kt/V值为1.2,则总的Kt/V值为1.66,每周2次为3.32,每加上非透析日的排出即能与残存肾功能较少患者3次透析治疗效果相当。但长期透析患者很难长期保持残余肾功能,往往于开始时可每周透析2次,但是经过数周或数月的透析后,残余肾功能逐渐下降,每周2次的透析仅仅是一个短期的治疗方案,应及时改为每周3次透析。

        为了提高慢性血液透析患者的生活质量,必须作到透析充分。如果慢性肾功能衰竭患者经过一段时间透析后,食欲良好,身心感到舒适,体力逐渐恢复,血压控制稳定,那正是血液透析充分性的体现,是临床血液透析治疗追求的效果。如果没有经济或其它客观的原因,维持目前每周3次的治疗是最佳的选择。


王俊霞
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