TSH值相关知识的特殊性情况

1、促甲状腺激素相关性甲状腺疾病

(1)、伴TSH升高的甲状腺疾病

甲状腺功能正常病态综合征恢复期

当机体处于系统性疾病或严重性疾病会出现低T3或低T4综合征。一旦进入到疾病的恢复期期，血清TSH将从正常范围过渡到升高阶段。随着病情完全康复，血清TSH逐步回落，恢复正常。

(2)、TSH降低的甲状腺疾病

1). 人绒毛膜促性腺激素（HCG）

相关性甲状腺毒症各种生理性或病理性原因导致体内HCG增高，如多胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎，出现HCG增高，由于HCG有类TSH样的作用，导致血清甲状腺激素水平的增加，同时出现TSH的降低。

2). 其他疾病状态或药物

导致TSH降低有些疾病和药物也可导致TSH低于正常范围下限。其中最常见的原因是皮质醇增加。既可以是由于使用外源性的糖皮质激素引起，也可是内源性皮质醇增多，如库欣综合征引发。

2、甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议

（1）血清TSH水平有昼夜变化，夜间达峰值，最低值见于10：00至16：00，仅为峰值的50％。

（2）儿童期、某些药物的使用(如普奈洛尔)会使得TSH水平增高；妊娠最初3个月、某些药物的使用(如糖皮质激素、多巴胺、苯妥英钠、卡马西平和呋塞米等)会使得TSH水平降低。

（3）因为现行的检测方法无法区分有无生物活性的TSH同分异构体，单独检测 TSH不能用于判断继发性甲减。同样，由于检测的是无生物活性的TSH同分异构体，将有免疫活性的TSH水平报告为正常，漏诊了中枢性加减。

（4）产儿和早出院的新生儿先天性甲减筛查方法的选择：

切断脐带后TSH迅速升高并持续24 h，而早产儿的峰值出现时间及持续时间可能后延，如果在婴儿出生后24h内检测，TSH结果可能假性升高。筛查早产儿时，建议在出生后2-4周再采集标本，因为部分早产儿的TSH高峰延后，可能是由于早产儿的垂体一甲状腺反馈机制不成熟而引起。首选TT4方法对低体重出生儿或者在出生后24 h内进行筛查时具有优势。