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张中义 三甲
张中义 主治医师
河南省中医院 疼痛科

如何正确认识拇指腱鞘炎(扳机指)?

河南省中医院疼痛科张中义

拇指腱鞘炎又称第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘炎,是中老年人好发的一种疾病。

拇长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部,进入一个由掌骨掌侧的骨沟与鞘状韧带所构成的狭窄管道。在第一指骨底部及其尺侧的种子骨,分别附着于拇短屈肌的浅头及深头,拇长屈肌腱在二者之间通过。两个肌腱长期与腱鞘摩擦,即可引起慢性炎症,肌腱变形

   此病多是由于受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等,都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛,晨僵,通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显,而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受影响的关节肿胀,甚至弹响,关节活动障碍。

    患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有扳机指之称。

    此病早期仅需要血常规检查,排除局部感染,选择治疗时机;后期伴有长期卡压弹响,多选择MRI,了解肌腱情况,预防治疗过程中肌腱锻炼。

   治疗上:药物辅助治疗的同时,早期可以局部注射消炎镇痛液,消除无菌性炎症;中期(伴有弹响)建议采用针刀闭合松解术;后期(肌腱挛缩变性)建议手术治疗,预防肌腱断裂。

恢复期:除了常规的理疗,促进恢复外,主要采用屈伸锻炼,避免拇指过伸。

    大量针刀闭合松解术治疗过程中发现:一次性治愈率明显优于手术。闭合松解术应注意“见好就收”不要太过追求完美,造成局部肿胀,麻木,屈肌腱力量减弱。

张中义
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