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戴紫登 三甲
戴紫登 主治医师
湖南省中医药研究院附属医院 肛肠科

肛门、直肠狭窄的原因及分类

 肛门直肠狭窄指肛门、肛管和直肠由于先天缺陷或后天炎症、损伤等,造成肠径缩小,腔道变窄,粪便通过受阻,排出困难。患者多半有肛门疼痛、便形细窄、肛门分泌物流出等疾病。

    一、病因湖南省中医药研究院附属医院肛肠科戴紫登

    1、先天畸形

  一般认为是由于肛管胚胎发育阶段腔化不全,直肠与肛管之间的肛门直肠膜发育失常,出生后此膜穿通不全或未消失,形成肛门直肠狭窄甚至闭锁。一般称之为先天无肛或先天性肛门闭锁。出生后肛门闭锁处理不当者,也往往形成狭窄。也有骶尾骨发育畸形而压迫肠腔者。

  2、炎症

  如肛周脓肿、溃疡性结直肠炎、梅毒、克隆病、性病性淋巴肉芽肿、肠结核、慢性痢疾、结肠结核、复杂性肛瘘、阿米巴肠病、血吸虫肠病等,均可使肛管直肠结缔组织增生肥厚,形成瘢痕,使肠管失去弹性以致管腔变窄。

  3、损伤及手术不当

  临床常见的原因一是手术治疗不当,如内痔粘膜切除过多,外痔皮肤切除过多。有人报道,每切除1/12肛门皮肤,则肛管口径平均缩小0.13±0.04cm,缩小率为41.5%。又如内痔或直肠脱垂硬化剂或坏死剂注射量过大或集中在一个平面,或外痔注射量过多面积过大。陈凯等曾报道一组医源性肛管直肠狭窄,其中因注射疗法而致者竟占46.37%之多。或者用腐蚀性药物如枯痔疗法、“压缩丹”等损伤肛管直肠,或直肠吻合术不当等,均可使肠管形成瘢痕挛缩而狭窄。这是临床上肛管直肠狭窄的最常见原因。二是意外损伤,如肛门直肠刀伤,最多见的是高处坠落伤,异物损伤等形成的瘢痕狭窄。三是理货损伤,常见的有烧伤、烫伤、强酸、强碱损伤、放疗等。北方民间习用面碱块塞入肛门治疗便秘,往往冷饮肠壁而致狭窄。

  4、肿物压迫

  肛门、肛管、直肠的肿物占据或压迫管腔,如肛管直肠肿瘤、直肠巨大息肉等,以及邻近器官肿物压迫,如阴道、子宫肿瘤、前列腺肿瘤、较大的淋巴瘤、平滑肌瘤、脊索瘤、骶前脊膜突出、骶尾骨前突畸形等都能引起肛管或直肠狭窄。

  5、肌肉痉挛

  常见的原因有内括约肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛、盆底肌群痉挛等引起的功能性肛管直肠狭窄,又称假性狭窄。若耻骨直肠肌肥厚则可致真性狭窄。

  6、肛管癌、直肠癌

  肛管癌和直肠癌是肠腔内质地硬的恶性肿瘤。肿瘤生长1~2年之间可堵死肠腔,同时伴随便血、排便习惯改变、下坠及疼痛的渐性狭窄。

    二、分类

     1、按狭窄形态分类

  (1)环状狭窄:狭窄构成一圈,纵径长度小于2cm。

  (2)管状狭窄:狭窄构成一圈,纵径长度大于2cm。

  (3)部分狭窄:狭窄位置表浅,或仅累及肛管直肠的一部分,呈瓣状或半环状。

  (4)全周狭窄:狭窄范围占据整个肛管或直肠。

  2、按狭窄程度分类

  (1)轻度狭窄:排便不畅,大便变形,无明显肠梗阻症状,指诊可通过狭窄部。

  (2)中度狭窄:排便困难,大便形细,有不完全肠梗阻症状,指诊难以通过狭窄部。

  (3)重度狭窄:排便极其困难或假性失禁,便少而稀或粪水样便,肠梗阻症状明显,指诊无法通过狭窄部。

  此外,还可根据狭窄性质分为良性狭窄和恶性狭窄。

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戴紫登
戴紫登 主治医师
湖南省中医药研究院附属医院 肛肠科
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