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原创 乙肝抗病毒治疗停药须严谨

肖珑 主治医师 解放军总医院第五医学中心 肝病内科
2017-01-25 417人已读
肖珑 主治医师
解放军总医院第五医学中心

乙肝停药的标准有严格的指南,国内外的指南大同小异。什么时候开始治疗,治疗多长时间,用什么药物,什么剂量,治疗期间做哪些检查,指南里都清清楚楚地写着。对医生的医疗行为,科学管理等,指南也有规范的相关要求。解放军总医院第五医学中心肝病内科肖珑

乙肝停药最理想的终点是表面抗原完全清除,这是2012年欧洲停药指南提出的最理想化的状态。不过核苷类药物,尤其是口服药物对表面抗原的清除效果非常差,让人满意的效果就是把药停下来之后仍然是小三阳,并且能维持住;还有一个满意的效果就是病毒DNA转阴。

我国指南的标准是大三阳患者乙肝病毒低于DNA检测线,转氨酶恢复正常,大三阳变成小三阳。这些患者在达标以后至少还要再巩固一年,中间每隔六个月检查一次,如果检查结果仍然保持不变,总疗程至少要两年。如果半年就达标了,那么巩固至少需要一年半,两年或者是两年以上,才可以考虑停药。小三阳患者,标准是DNA水平低于检测线以下,转氨酶恢复正常,再巩固治疗至少一年半,每隔六个月检查且仍保持这个结果不变,总疗程要两年半以上,才可以考虑停药。小三阳患者停药的复发率比较高。小三阳的治疗很难,就是这个原因。

能否停药要综合考虑

哪些人群能够达到安全停药的标准呢?首先是治疗之前没有肝硬化,或过去没有黄疸的患者。大三阳患者在停药之前一定要e抗体变成阳性,而且肝功能恢复正常,HBV DNA在检测线以下,至少巩固治疗一年,再用一个精准的cobas检测办法进行HBV DNA定量检测,这个定量检测会进一步减少复发风险。按照过去中国的指南,检测线标准就是病毒在1000个拷贝数,低于1000个,而cobas拷贝数一般都是20个单位,更加严谨。这样的话复发的风险就比前面讲的那个少于一半。

小三阳患者,没有肝硬化,治疗时间一年半以上,用这个精准的cobas方法来检查,仍然是阴性,才可以停药,停药后至少有60%~70%的可能性不复发,同时停药以后要按时复诊。每三个月检查一次,如果有升高的苗头,赶紧用药,那就不会损伤肝功能。还有一个是目前HBV DNA阳性,还没达标就停药肯定会反复,如果治疗之前有黄疸,有肝硬化的患者,肯定不能停药。如果治疗之前做了肝活检,纤维化是3以上,或者是做了肝扫描,纤维化是9以上,说明有明显的肝纤维化,肝脏损伤比较重,这些患者不能轻易停药。另外,如果有其他严重的疾病也不能停,比如糖尿病、甲亢,本来是通过药物来抑制,停药以后会导致其他病情加重,这些人就更不能随便停药了。

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