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洪景辉 三甲
洪景辉 主治医师
吉林大学第一医院 乳腺外科

乳腺癌手术方式的选择----三思而后决定!

乳腺癌的手术治疗是乳腺癌综合治疗的最重要部分,更是治愈早期乳腺癌的基础,手术切除肿瘤对于早期乳腺癌是首选方式。一百多年来,乳腺癌的手术方式发生了许多变化,从乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术到保乳手术、假体植入术、乳房重建手术等等。目前大多数专家主张在保证完全切除乳腺癌灶的基础上尽可能减少乳腺癌手术对患者的身心创伤。通俗的讲,乳腺癌手术方式的选择主要根据乳腺癌的临床分期(肿物大小等)、病灶位置、患者就诊医院的医疗条件、经济水平、患者的治疗意愿因人而异的选择个体化手术方式。吉林大学第一医院乳腺外科洪景辉

乳腺癌的手术分为两部分:乳腺的手术和腋窝的手术。

乳腺的手术方式大致可以分为两大类:保留乳房手术和不保留乳房手术。保留乳房的手术简称保乳手术,指部分乳腺切除,能较完整的保留乳房外形。不保留乳房手术就是乳房全部切除(包括乳头乳晕,部分乳房皮肤),切除范围较大,术后在胸壁会留有一道手术瘢痕。目前整形技术发展较快,一些对外观要求较高的乳腺癌患者可以接受I期乳房重建手术(乳腺癌手术中进行乳房重建--即时再造)和II期乳房重建手术(乳腺癌术后进行乳房重建--延时再造),比如保留乳头乳晕的皮下腺体全切+假体植入,自体皮瓣移植,乳头乳晕再造等等。

那么保乳手术和非保乳手术究竟有什么区别呢?首先要明确一点,保乳手术术后必须配合放疗(一般放疗需要5周,一周照射5次);而乳房全部切除术后如果腋窝淋巴结没有癌转移,可以避免放疗。保乳手术手术创伤小,减少对患者失去乳房的心理打击,尤其对于年轻女性患者。这两种手术方式术后患者的生存率和复发率没有明显差别。在西方发达国家,保乳手术率要高于发展中国家。对于一些基层医院,医疗条件限制了这项术式的开展。保乳手术有着一系列较严格的手术适应征,具体手术方式的选择要根据病情、患者意愿等等与临床医生共同商讨后决定。

乳腺癌患者腋窝的处理主要分腋窝淋巴结清扫术和前哨淋巴结活检术。最直观的理解就是这两个手术范围一个大,一个小。前哨淋巴结是乳腺癌向腋窝转移的第一站(组)淋巴结,手术中通过示踪剂找到前哨淋巴结,如果前哨淋巴结没有发生癌转移,就可以不进行腋窝淋巴结清扫,避免了腋窝淋巴结清扫术后可能发生的上肢淋巴水肿等并发症,大大提高了患者术后的生活质量。

手术方式的选择十分重要,根据病情需要有些患者并没有选择手术方式的机会。对于既可以保乳又可以全部切除的患者来说,接受患癌事实是很痛苦的过程,所以在短时间内做出手术方式选择时要十分慎重,失去乳腺的痛苦会给患者造成巨大的心里压力,降低患者术后生活质量。请充分与医生、家人沟通,结合自身情况做出合理选择。

“手术切除范围越大或者是全部切除就能以绝后患”这是绝大部分患者认同的,但是这个观念是错误的。其实乳腺癌局部复发并不可怕,远处转移才是比较棘手的问题。对于术后复发和远处转移的发生,与手术方式的选择(保乳手术或乳房切除术)没有必然联系,主要是由于肿瘤类型决定的。手术只是治疗的一部分,术后系统辅助治疗才是避免复发和转移的重要部分。所以保乳手术不会影响患者的术后生存时长,反而会大大提高患者的生活质量,让患者可以更自信的享受生活。

最后我想说的是,病友们经常会根据自身的治疗过程以及身边朋友的事例相互讨论病情或交流治疗经验,其中不乏许多有效准确的信息,但是有些信息其实是完全错误的、夸张的、荒谬的、误导他人的……!这是中国百姓根深蒂固的特点:对于专科医生的治疗意见半信半疑,对于非医学专业的熟人或病友的话完全相信。所以请谨记:相信医生,相信科学!

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