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原创 颈椎椎体与前纵韧带、后纵韧带的解剖关系

洪锦炯 住院医师 宁波市第六医院 骨科
2016-06-25 6306人已读
洪锦炯 住院医师
宁波市第六医院

以往我们可能会习惯性的认为纤维环最外层的纤维与椎体骨膜、前后纵韧带相融合。有学者通过尸体解剖发现在椎体前缘,前纵韧带ALL与椎体前缘紧密连接,而与纤维环前缘则连接不怎么紧密,存在一个潜在的间隙,见图1左。反过来,在椎体后缘,颈椎后纵韧带PLL与纤维环后缘紧密连接,与椎体后壁间存在间隙而不相连,见图1左。
前后纵韧带的上述解剖特点允许两椎体见有充分的生理活动,也能限制脊柱的生理运动范围,尤其当脊柱外伤时,有助于维持脊柱的稳定性,见图2。假设ALL也与PLL一样紧密连接在纤维环,当外伤使椎间盘损伤时;或者PLL与ALL一样紧密连接在椎体前后缘,当外伤导致椎体骨折时,颈椎就可能发生360度的不稳,而正是ALL和PLL的特点有助于避免陷入这种尴尬的境遇。当然当暴力足够大时,无论什么样的解剖组合也可致ALL和disc一起rupture。

图1左|右

根据上述解剖特点对行颈椎前路椎体次全切手术还有一定指导意义:
1.在选择前路钢板时,应使其靠近上位椎体的下终板和下位椎体的上终板,红线示意椎体前缘1/2处(图1.右),建议尽量不超过1/2这条红线。可以减少对ALL在椎体前缘附着面的破坏。
2.在椎体次全切时,出血主要来自椎体静脉,保留后纵韧带能很好的起到屏障作用,阻碍出血进入椎管内,尤其当发生大出血时,以避免相应的并发症。

图2

本文系洪锦炯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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