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耿宏伟 三甲
耿宏伟 主任医师
河南中医药大学第一附属医院 呼吸科

儿童过敏性鼻炎你知道吗?

儿童过敏性鼻炎知多少?
2017-01-25 医学界儿科频道

当一个娃儿挂着鼻涕打着喷嚏出现在你面前,就一定是感冒吗?可能是过敏。

作者 | 李启琼
来源 | 医学界临床药学频道

当一个娃儿挂着鼻涕打着喷嚏出现在你面前,就一定是感冒吗?当然不是,也有可能是——过敏。如果鼻子吸进去一些能引起过敏反应的东西,然后附于鼻子内侧,就会出现一些鼻子的症状:长期持久的打喷嚏、鼻塞或流鼻涕,也就是过敏性鼻炎。

过敏可能是季节性的,也可能全年发生。在美国的大部分地区,植物花粉往往会导致季节性过敏性鼻炎;室内的物质如霉菌、螨虫和宠物皮屑,则常常导致常年的过敏。

国家过敏和传染病研究所(NIAID)的数据显示,高达40%的儿童患有过敏性鼻炎;如果父母之一或两者有过敏症,孩子更容易产生过敏反应。

一、免疫系统反应

过敏反应是身体对特定物质或过敏原的反应。我们的免疫系统通过释放组胺和其他的化学物质,对入侵的过敏原作出反应,通常会引发鼻、肺、喉、鼻窦、耳朵、眼睛、皮肤或胃部的症状。

还有一些孩子,过敏也会引发哮喘(喘息或呼吸困难)。并且对于既有过敏又有哮喘的娃儿而言,不好好控制过敏,会使哮喘恶化。

二、避免过敏

如果你的娃儿有季节性过敏,你可能要注意花粉计数,当花粉处于高水平的时候,试图让你的娃儿待在室内,避免高水平花粉的暴露。

夏末和初秋,早晨的花粉水平最高。春季和夏季,晚上的花粉水平最高。一些霉菌也会引起季节性过敏,比如叶霉病在秋季更常见。

阳光充足,有风的日子,对花粉过敏者而言就会特别麻烦。关闭房间里或车子里的窗户、开空调等也会起到一定的帮助作用。

三、抗过敏药物

对于大多数儿童,避免接触过敏原,使用非处方药(OTC)治疗,即可控制症状。但如果症状持续存在,OTC治疗无缓解,则需要医院就诊。使用处方药(Rx)时,需要注意该药物是否适合娃儿的年龄。

此外,不同产品说明书的重点可能是不同的特定症状(打喷嚏、过敏、咳嗽等),但是不同的产品可能有相同的药物(活性成分),所以在使用时应仔细阅读说明书,避免为了治疗不同症状,而使用了相同活性成分的不同药物,导致娃儿服药剂量过大。此外,娃儿对许多药物都比成年人更敏感,一些抗组胺药可在年轻患者的剂量下产生不良影响,引起兴奋或嗜睡。

四、针对儿童的适宜药物

以前的许多抗过敏药物的审批数据均是基于成人的试验。之后立法的成立,让儿童的药物方面得到了更多的关注,并增加了儿童剂型的药物。如果药物是胶囊形式,还需制成适于孩子服用的剂型,比如樱桃味液体剂型、快速溶解片剂或舌下剂型等。

2016年2月,FDA批准丙酸氟替卡松50微克鼻喷雾剂,用于暂时缓解花粉症或上呼吸道过敏症状。

2016年3月,FDA批准糠酸莫米松鼻喷雾剂,用于成人和2岁以上儿童的季节性和常年性过敏性鼻炎的鼻部症状治疗。

五、过敏原免疫疗法

如果OTC和处方药治疗无效,并且娃儿老是遭受过敏性鼻炎的常见并发症,可以考虑使用过敏原免疫疗法。NIAID数据显示,约80%的过敏性鼻炎患者在过敏原免疫疗法的一年内,其症状大大缓解,药物需要也大大下降。

经过过敏测试(通常是通过皮肤试验检测过敏原),医护人员将会给娃儿注射少量会引起过敏反应的“提取物”,随着剂量的逐渐增加,使机体对这些过敏原免疫原性增强。

过敏原提取物是从天然物质制成,如花粉、昆虫毒液、动物毛发和食物。至今FDA批准的提取物超过1200多种。

2014年FDA批准Oralair、Grastek、Ragwitek这三个新的免疫治疗产品通过舌下含服用于治疗花粉病的发热症状。在花粉季节之前和期间,每天都要使用。虽然这些处方药是家用,但是并不意味着一使用就可以立刻缓解症状。其中Ragwitek只能成人患者使用,另外两种可以儿童使用。

对食物过敏使用过敏原免疫疗法是不合适的,不过检测去过敏原之后,尽量避免这些食物即可。

六、治疗的转变

在过去的20年中,过敏治疗出现了显著的变化。先前的治疗不仅会让患儿难受,还会感到困倦。现今的治疗药物提供了可有效的缓解季节性过敏症状的方法。

FDA批准的儿童过敏性鼻炎(花粉症)的治疗

药物类型
使用
药物
副作用
鼻用皮质类固醇激素
喷鼻一天一次
Rx:糠酸莫米松、丙酸氟替卡松
OTC:曲安奈德、布地奈德、丙酸氟替卡松
刺鼻等不适
口服和局部抗组胺药
口服(片剂、液体或胶囊)、鼻(喷雾或滴液)、滴眼液
口服OTC:苯海拉明、氯苯那敏、非索非那定、氯雷他定、西替利嗪
口服Rx:地氯雷他定
鼻用Rx:氮卓斯汀
抗组胺药:嗜睡
鼻腔喷雾剂:口苦、头痛、刺鼻
减充血剂
口服和鼻用(有时联用抗组胺药治疗鼻塞)
口服:伪麻黄碱、去氧肾上腺素
口服OTC:Allegra D [抗组胺药(非索非那定)+减充血剂(伪麻黄碱)]
Claritin D(氯雷他定;伪麻黄碱)
Zyrtec D(西替利嗪;伪麻黄碱)
鼻用OTC:去氧肾上腺素、羟甲唑啉
使用鼻喷雾剂或滴剂几天之后出现“反弹”,鼻塞可能加重
非甾体鼻喷雾剂
鼻用每天3-4次
OTC:色甘酸钠
Rx:异丙托溴铵
刺鼻、打喷嚏
白三烯受体拮抗剂
口服每天一次(和食物混合的颗粒和咀嚼片)
Rx:孟鲁司特钠
头痛、耳感染、咽喉炎、上呼吸道感染
舌下免疫疗法
过敏季节之前和期间舌下服用片剂
Rx:Oralair(混合花粉过敏源提取物);Grastek(花粉过敏原提取物)
嘴巴瘙痒和肿胀,喉咙不适
皮下免疫治疗
每周到每月注射
Multiple
注射部位瘙痒

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