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耿宏伟 三甲
耿宏伟 主任医师
河南中医药大学第一附属医院 呼吸科

治疗哮喘的误区

治疗哮喘,别犯4种错误
小张今年34岁,患哮喘病已30年,经常有胸闷、气喘、呼吸困难等症状。平时每次发作,他都去医院急诊,要求静脉使用抗生素和地塞米松、氨茶碱等药物。一旦症状缓解,他就认为没病似的,再也不用任何药物。但最近发作次数越来越频繁,平时活动时也感觉胸闷、气喘……其实,小张由于用药不规范,已导致哮喘没有控制,气道不可逆阻塞,严重影响了他的生活质量。
哮喘是常见的慢性气道炎症性疾病,是由于气道的慢性炎症导致气道痉挛收缩,从而出现哮喘的各种症状。目前,吸入糖皮质激素是治疗哮喘的主要方法。一般来说,只要规范治疗哮喘,大部分哮喘患者都可以达到临床痊愈。但是,仍然有很多类似于小张的哮喘患者由于治疗不正规,用药不恰当,导致哮喘反复发作。因此在哮喘的药物治疗过程中,哮喘患者千万不要犯下列四种错误:
错误一 拒绝使用吸入型糖皮质激素
有些患者害怕糖皮质激素的副作用,拒绝使用糖皮质激素,包括吸入型激素,或者仅在发作的时候使用吸入型糖皮质激素。实际上,吸入型糖皮质激素由于作用于局部,全身副作用很少,大量的临床试验亦证明:长期吸入中等量的糖皮质激素是非常安全的。而单靠发作时吸入糖皮质激素是不能达到缓解症状的,这也使得一些患者误认为吸入糖皮质激素无效。正确的方法应该是长期吸入糖皮质激素作为维持治疗,预防哮喘发作。因为哮喘的气道炎症是长期存在的,只有长期抗炎治疗,才能控制哮喘。当然,在气道炎症得到控制时,可以逐渐减少吸入激素的用量,用最少的剂量达到最佳的控制。
错误二 长期用激素或长期服用“偏方”
有些患者与之相反,长期口服泼尼松或地塞米松来控制哮喘症状,或者长期用不正规的复合制剂——“偏方”,而这些“偏方”中往往含有激素。虽然这样用药,哮喘症状能得到控制,但长期服用激素却带来了很大的副作用,如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等。事实上,大部分哮喘患者用吸入糖皮质激素都能得到很好的控制,无需长期口服激素。建议这些患者去正规哮喘门诊就诊,在医师指导下逐渐停用口服激素或停用不正规复合制剂——“偏方”,改用吸入激素。但不能擅自停药,否则会引起哮喘发作。需要注意的是,有些患者在长期吸入激素的过程中出现哮喘急性发作时,应及时就诊,在医师指导下短期内静脉或口服激素,以控制哮喘症状。
错误三 过分依赖β2受体激动剂
在门、急诊中,我们经常可以看到一些哮喘患者动不动就吸入β2受体激动剂,一支沙丁胺醇气雾剂常常用不到一周,但哮喘还是控制不好。其实,哮喘患者在急性发作时,由于存在气道收缩,需要用支气管扩张剂,以扩张气道,缓解症状。但是,如果不同时积极抗炎治疗,由于气道炎症没有得到控制,仍会反复出现哮喘症状,造成不可逆的气道狭窄。而且长期使用β2受体激动剂,会造成β2受体功能下调,从而使β2受体激动剂的作用减弱,导致反复频繁使用,而副作用则随着药物剂量的加大而增多。现在医学上把吸入型β2受体激动剂称为“急救药”,顾名思义是在急性发作时使用,而平时只需用吸入型糖皮质激素维持治疗即可。一旦气道炎症得到控制了,就不会经常有急性发作,也就不需要使用β2受体激动剂来“急救”了。
错误四 盲目使用抗生素
有些患者一旦哮喘发作就要求医师使用抗生素。事实上,导致哮喘发作的原因很多,可由于过敏、劳累、情绪激动、病毒感染、细菌感染等因素所致,只有细菌感染时才需要用抗生素,其它情况下使用抗生素都是滥用。所以当患者在哮喘发作的同时,有咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时才有必要使用抗生素,其它情况下则不必要使用抗生素。

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耿宏伟
耿宏伟 主任医师
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