肺动脉、支气管双袖状成形术治疗中心型肺癌，避免全肺切除

中心型肺癌病灶生长于肺脏根部，要想完整切除病灶，在多数情况下可能只有将单侧全肺切除，该手术方式无疑对患者造成了很大的伤害。随着手术技术的发展，对于部分中心型肺癌，单侧全肺切除不再是根治术的唯一方法，“袖状成形手术”成为了一种更理想的手术方式。其主要方法是将病灶连同被侵犯的支气管或/和血管一同切除，再将正常的支气管、血管两端切缘吻合。该手术方式能更大限度地保护患者。

53岁的哈先生，两个月前出现咳嗽、咳痰带血，近来逐渐加重，为求进一步诊治找到我们团队，于我院门诊行支气管镜（图1）和肺CT（图2、3）检查，均提示左肺上叶中心型占位，病理提示鳞癌。对于这种侵犯支气管和肺动脉的中心型肺癌，若要行手术治疗，通常采取的术式是左全肺切除术。理论上支气管、肺动脉双袖式成形术能够替代全肺叶切除术，然而这种手术技术术中的风险大，对术者的要求高，对整个医疗团队的挑战性也大。

既要彻底切除肿瘤，又要让患者有更好的生活质量，我们团队最终决定行肺动脉、支气管双袖状成形术。经充分的术前准备，于2016年11月某日在全麻下行左肺上叶切除，左肺支气管袖状成形，左肺动脉袖状成形，纵隔淋巴结廓清术（手术过程手绘图4、5）。手术过程顺利，术后病理（图6）回报：气管、血管切缘净，这说明肿瘤切除彻底，无癌细胞残留。术后患者恢复非常顺利，预期出院。一个月后复查，无明显咳嗽、咳痰带血和气短等症状，日常活动自如，顺利接受了下一步治疗。

肺动脉、支气管双袖状成形手术主要适用于侵犯主支气管/肺动脉主干的肺部恶性肿瘤和其他病变，它涉及肺动脉、支气管同时进行袖状成形，手术风险高，难度大。它的成功开展，不仅标志着我们团队医疗水平达到了一个新高度，还为中心型肺癌患者带来了更多福利：1.在保证肿瘤彻底切除的前提下，替代了全肺叶切除，使患者损伤更小，术后恢复更快，避免了全肺切除术后治疗的种种困难；2.对于重度吸烟的患者，从最大程度上保留了其肺功能，从而改善了术后生活质量。

作者：余平文，刘宏旭