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典型病例

高难度的高龄肺癌二次手术

发表者:刘宏旭 3362人已读

肺癌余肺切除手术指一侧肺因患肺癌、肺转移瘤或肺良性病变行肺部分切除术后,又因再发生肿瘤或发生良性病变而需要切除同侧剩余肺组织的手术。与标准的肺部切除术相比,余肺切除难度大、致死率高,因为前次肺部切除术导致的严重粘连和肺门游离困难,很多外科医师会谨慎的选择手术患者并且由技术熟练的医师操作。肺癌复发、原发性肺癌切除术后第二原发性肺癌肺癌再次转移以及之前肺切除术后的肺部良性疾病都是余肺切除的常见适应证。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)胸外科刘宏旭

80岁的李大爷,9年前在外院确诊为左肺上叶癌,当时行左肺上叶癌根治术,手术过程顺利,病理提示鳞癌,术后顺利补充化疗4周期。半个月前患者出现咳痰带血症状,做胸部CT及气管镜检查提示左肺下叶重复癌,累及左主支气管,顶级粘连,胸膜纤维板增厚伴钙化、最厚处达4cm以上(见图1、2、3、4)。家属奔走了数家医院,医生都以患者年龄偏大、病情复杂而不建议手术。面对这致命的打击,家属抱着最后一线希望找到了我们团队,经过严密的检查、科室的反复讨论以及综合家属的强烈手术意愿,我们团队最终决定为患者行左肺余肺切除,手术难度比术前预计的大得多,术中胸膜严重粘连及钙化几乎使术者没有操作空间。经过我们团队、麻醉科和手术室近8小时的不懈努力,最终完成了心包内处理血管,逆行切除左肺下叶及左主支气管,胸腔粘连松解,淋巴结廓清术(见图5、6、7、8、9)。患者术后恢复良好,于术后第7日顺利出院。

肺癌余肺切除手术是一种具有高风险的手术,该手术难度大、术中出血多、分离粘连困难、术后并发症的发生率较高,它是治疗肺癌复发转移及第二原发癌的主要方法。对于该类手术,术前病例的选择、术中的操作技巧以及术后并发症的处理及预防显得尤其重要。该术式的成功开展,使得我们团队对于胸腔粘连之类手术的认识及处理达到了一个新的高度,同时积累的这些宝贵经验也将更好的服务于我们的患者朋友。

作者:余平文,刘宏旭

本文是刘宏旭医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-04-15 15:17

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