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刘宏旭 三甲
刘宏旭 主任医师
辽宁省肿瘤医院 胸外科

肺部结节,需要那么紧张吗

随着医学影像技术的不断发展、薄层CT(即计算机断层扫描)的广泛应用,同时社会大众健康理念的不断提升,人们会定期参加健康体检。但是越来越多的人们会发现自己的胸部CT报告上写着“肺部结节”。特别是在这个谈癌色变的当今社会,肺部上任何一点不正常都有可能会引起受检者的不安与恐慌。在大家拿到报告的那一刻乃至很长的一段时间内,有很多问题犹如走马灯似的在脑海里不断地旋转:什么是肺部结节?是肺癌吗?是不是已经晚期了?还有救吗?需要手术吗?……
肺因为含有大量气体的原因,在CT上呈现为“黑色”的一片,而肺部结节作为孤立的异常成分常在CT上表现为“白点”的存在。其中肺部结节根据实性成分的多寡,可分为纯磨玻璃密度样结节(图1)、部分实性结节(图2)、实性结节(图3)。根据肿物的大小,30毫米以上的为肺部肿块,而30毫米以内的为肺部结节,其中20毫米以内的为小结节,10毫米以内的为微小结节。随着病程的发展,肺部结节的实性成分会不断增多,肿物会不断增大。
根据我国国家癌症中心发布的2018年最新癌症数据显示肺癌仍是我国发病率及死亡率最高的癌症,肺癌是当之无愧的第一大癌。但是并非所有的肺部结节都是肺癌,其中很大一部分为良性结节,因此我们需要以一个正确的心态去看待肺部结节。很多肺部结节可能是因为既往肺部炎症(例如肺结核等)或者环境污染(例如PM2.5粉尘颗粒等)给肺留下的“痕迹”。但是也存在一批肺癌高危人群,需要对肺部结节引起足够的重视。这些人包括:1.年龄在55至74岁;2.吸烟≥30包年(每天吸烟包数(20支为1包)×吸烟年数);3.戒烟时间<15年;4.长期石棉或其他致癌物质接触史;5.恶性肿瘤病史或肺癌家族史;6.有慢性肺部疾病史。对于这些肺癌高危人群,建议定期复查低剂量螺旋CT,根据每次复查的胸部CT结果,综合评估肺部结节的变化情况,从而判断是继续行保守观察、定期复查,还是进一步行手术等相关治疗。临床当中大多数纯磨玻璃小结节发展缓慢,经观察可能几年、十几年甚至几十年都不变化。因此有些10毫米甚至20毫米的纯磨玻璃小结节可以放心大胆去随诊观察,无需过度紧张焦虑和马上去做手术。
犹记在《马大帅1》中,范德彪因为咯血就诊于小诊所,被庸医误诊为肺癌、绝症,生活曾一度陷入到绝望当中,后就诊于大医院,发现是肺血吸虫病,才重新振作起来。胸部CT发现肺部结节,一定要及时就诊于正规医院的胸外科,不能因为漏诊、误诊而错过最佳的诊疗时机。哪怕所发现的肺部结节真的是肺癌,早期行手术治疗,也能得到很好的疗效。现阶段肺部结节的手术以胸腔镜手术为主流术式,患者胸壁上3至4厘米的小切口,胸腔内肺的肺叶、肺段、局部切除,在根治性切除的基础上,保证了胸壁上的小创伤,胸腔内肺叶量的小损失,做到从内而外的微创切除,让患者获得最大的生存效益(图4)。目前随着医疗技术手段的不断发展,除手术外,化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等都能很好地用于中晚期肺癌的治疗,也使广大患者获得越来越好的预后。
对于肺部结节,我们要平稳情绪、以正确的心态看待它,无需过度担忧,积极去大医院进行诊治,同时要做到早发现、早诊断、早治疗肺癌。在平时也要保持健康的生活方式,例如戒烟、雾霾天外出佩戴口罩、定期体检等,从而远离、减少肺癌的危害。

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图1

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图2

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图3

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图4

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刘宏旭
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