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股骨头坏死一定要尽早治疗

尹宏 主任医师 南京市中医院 骨伤科
2009-06-11 2113人已读
尹宏 主任医师
南京市中医院

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种因素多种机制引发的股骨头局部血运不良,进一步导致局部骨细胞缺血坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷,继而出现髋关节疼痛、活动受限等一系列关节功能障碍的一种病变。南京市中医院骨伤科尹宏

股骨头缺血性坏死是骨科常见病,目前全世界约有3000万人,我国也有400万人之多。最新的调查表明,股骨头坏死的发生无明显性别差异,任何年龄均可患病,而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、其他相关疾病史者发病的机率明显增多。

股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,并疼痛逐渐加重。此时在普通X线上虽然没有明显的形态异常改变,但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如患者行走困难、患侧髋关节外展、旋转等活动部分受限等等。到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形、硬化、空腔改变,甚至髋关节半脱位等,此时除了疼痛加剧外,髋关节活动功能严重障碍。总之,早期是以疼痛为主;晚期以功能障碍为主。股骨头坏死给人带来的痛苦是非常严重的。轻则使人致残,丧失劳动能力和生活自理能力,重则使人瘫痪而抱病终身。而且,此病多发生在中青年,对社会家庭带来的危害和负担都是非常大的。

股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系,病变发现越早,病情越轻,治 疗效果就越好,因此,股骨头坏死患者一定要做到早期诊断和早期治疗。如果不能及时得到有效的治疗干预,或治疗过程依从性不良,80%患髋将在4年内发生股骨头塌陷变形,最终造成髋关节功能障碍。

股骨头坏死的治疗干预措施包括:

1、非手术治疗
  ①避免负重:如卧床休息、拄双拐活动,以减轻髋关节局部压力,避免产生股骨头塌陷、防止加重骨坏死、防止骨关节病改变严重。

②药物治疗:目前尚无疗效确实可靠的药物可治愈股骨头坏死。根据股骨头坏死发生的理论,国际和国内常用的治疗药物主要包括:1.活血化淤改善微循环的中西医药物;2.降脂类药物;3.骨质疏松类药物。目的是促进骨代谢、促进局部循环、减轻疼痛。

③电刺激治疗:可以刺激骨的再生和新生血管的形成,但尚未在临床广泛运用,对最佳电流量、治疗时间未定性,仍在不断探索中。

④高压氧治疗:有学者研究报道,治疗I期股骨头缺血坏死,经高压氧治疗的约81%患者治疗后MRI恢复正常,未经高压氧治疗的患者只有17%恢复,因而认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。

⑤高频振荡波治疗:以往主要应用于治疗泌尿系统和肝胆系统的结石,近年来有学者将其应用于治疗早期股骨头坏死,利用其可将股骨头坏死灶边缘的硬化带造成微骨折的特点,消除硬化带对坏死灶被修复时血管长入的阻挡作用,促进血管向坏死灶长入,从而促进修复,改善微循环。对缓解疼痛症状有较好的疗效,可作为治疗早期股骨头坏死的辅助手段。

⑥细胞因子治疗(又称基因治疗):如刺激成骨细胞生长的生长因子,骨形态发生蛋白,血管生长因子等,但这些治疗方法尚处于研究试验阶段。

2、介入疗法:原理是经导管直接将大剂量溶栓药和扩血管药,注入到股骨头供血动脉内,较长时间维持局部药物高浓度,使病变血管再通,应急血管开放,血供增多,继而增加侧支循环,疏通股骨头营养血管,并促进代谢产物的清除,使坏死骨质逐渐被吸收,新骨形成,股骨头外形得以修复,疼痛缓解,症状改善。(而事实上,它改善血运的作用比较短暂难于彻底解决骨坏死修复问题,而且溶栓药物的使用有其适应证,有一定风险。)

3、手术治疗
  ①钻孔减压钻孔减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论,通过中心减压可降低骨内压,增加股骨头内血流,而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长。
  ②截骨矫形术:截骨术的目的是改变股骨头主要负重区,以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等。
  ③空腔填塞支撑术:为防止股骨头坏死空腔塌陷,对空腔内实施填塞手术,填塞物可以是自体骨移植、异体骨移植、金属支架植入、骨金属植入等,可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。

④带血供的骨移植:带血供的骨移植方法较多,移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨,可带肌蒂或带血管蒂,带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供,加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想,但X线改善情况并不理想,远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。
  ⑤髋关节置换术:对于晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人,人工全髋关节置换术是最佳选择。人工全髋关节置换手术的发展历史悠久,二次大战以来,随着科学技术的飞速发展,人工关节在设计、工艺、材料、甚至手术方式等等,都有了极佳的进步,目前已是较为成熟的、开展广泛的、改善难治性关节功能极为有效的方法。对严重关节功能障碍患者,其他治疗不能凑效的,人工髋关节置换治疗能够改善患者关节功能,改善患者生活质量。

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尹宏 主任医师

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