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洪志明 三甲
洪志明 副主任医师
深圳市中医院 男科

急性睾丸附睾炎(真实病例)

黄某,男,48岁,2008年12月30日入院

主诉左侧阴囊红肿热痛2天

现病史:患者2天前无明显诱因出现左侧阴囊红肿热痛,时有向左腰腹部牵扯感,疼痛为持续性,发热,无尿急尿痛,无腰痛,无腹泻,因症状不甚患者未予治疗。至今症状逐渐加重,遂来我院门诊,由门诊拟“急性睾丸附睾炎”收入住院以系统治疗。入院时症见:神清精神可,左侧阴囊红肿疼痛,倦怠乏力,发热头痛,无腰痛,纳寐差,尿频尿急,偶有尿痛及肉眼血尿,大便稀。深圳市中医院男科洪志明

体  格  检  查

      T 39.3℃            P102次/分           R 21次/分        BP 88/56mmHg
    神志清楚,急性病容,语音清晰,发育正常,营养中等,自动体位,查体合作。舌红,苔黄腻,脉滑。全身皮肤及巩膜无黄染。淺表淋巴結未扪及肿大。头颅大小形态正常,双瞳孔等大等圆,对光反射存在。咽无充血,双扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界正常,心率102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,腹肌不紧,无压痛、反跳痛,麦氏点无压痛,莫非氏征阴性,肠鸣音正常,双肾区无叩击痛,双侧输尿管行径无压痛。直肠肛门及外生殖器未查。脊椎四肢无畸形,活动自如,双下肢无浮肿,甲床红润。生理反射存在,病理反射未引出。
专科情况:阴茎未见异常,左侧阴囊皮肤潮红肿胀,左睾丸附睾肿胀明显,压痛,局部温度增高,未触及波动感。右侧正常。
辅助检查:尿常规:BLO++,NIT++,WBC124/ul,余未见明显异常;头颅CT:未见明显异常。
初步诊断
          中医诊断:子痈
                       湿热下注
          西医诊断:1、急性睾丸附睾炎
                    2、尿路感染                                 

诊疗计划:

郑重提醒:有不适请到正规医院诊治,请勿自行对症服药,以免耽误!

1、泌尿外科护理常规,I级护理。

2、清淡饮食,垫高阴囊,卧床休息。

3、完善入院检查。

4、予静滴地塞米松、头孢替唑钠及奥硝唑抗炎输液治疗,芬必得口服以消炎止痛。

    0.9%N.S250ml+头孢替唑钠2.0/iv gtt Q12h

    地塞米松注射液5mg iv Qd

    奥硝唑氯化钠注射液100ml iv gtt Bid

    芬必得0.3 x 20粒/0.3 po Qd

    中药硬膏(清热消肿膏)热贴敷以清热解毒消肿。

5、中药龙胆泻肝汤加减以清肝胆湿热,消肿止痛:

龙胆草10g     黄芩15g         栀子10g       泽泻10g

川木通10g     车前子20g     当归10g       生地黄20g

柴胡15g         甘草5g          石膏20g先煎     蒲公英20g

野菊花20g     金银花20g

                           肆剂,日1剂水煎服分2次服

2008-12-31(病程记录从简)

    患者神清精神可,左侧阴囊红肿热痛明显减轻,头痛轻微,无倦怠乏力,无腰痛,纳寐可,尿频尿急好转,偶有尿痛,无肉眼血尿,大便可。查:T36.0℃,左阴囊皮肤潮红肿胀,睾丸附睾肿胀较前减轻,压痛,局部温度增高,未触及波动感,右侧正常。舌红苔黄腻,脉滑。患者病情稳定,维持目前治疗。

2009-01-02

    患者神清精神可,诉左侧阴囊胀痛明显,无头痛腰痛,纳寐可,二便调。查:T36.0℃,左阴囊皮肤暗红肿胀,睾丸附睾肿胀明显较前减轻,压痛减轻,局部温度增高,未触及波动感,舌红苔黄腻,脉滑。血常规:WBC14.32x10*9/L,N%:72.1%,L%21.9%,Hb:117g/L,余未见明显异常;凝血功能:正常;生化离子:AST:43.4U/L,CK:24U/L,余未见明显异常。患者症状大减,改护理级别为II级,停用地塞米松,生化项目之异常考虑正常生理波动,不予处理,余治疗同前。

2009-01-04

    患者神清精神可,左侧阴囊胀痛,无发热腰痛,纳寐可,二便调。查:T36.0℃,左阴囊皮肤暗红,睾丸附睾肿胀明显较前减轻,压痛减轻,局部温度稍增高,未触及波动感,舌红苔黄腻,脉滑。患者热势已大减,中药予减清热药剂量并加行气止痛药。余治疗同前。

龙胆草10g     黄芩15g         栀子10g         泽泻10g

川木通10g     车前子20g     荔枝核20g     生地黄15g

柴胡15g         甘草5g           延胡索15g      川楝子15g

白芍20g         枳壳20g         橘核20g          桃仁5g

                                                           肆剂,日1剂水煎服分2次服

2009-01-05

    CEA、AFP:正常;USR、丙肝、anti-HIV:阴性;乙肝两对半:HBsAb、HBcAg(+),余阴性;患者炎症减轻,予停奥硝唑,余治疗同前。

2009-01-08

    患者神清精神可,左侧阴囊睾丸稍有胀痛,余未诉明显不适,纳寐可,二便调。查:T36.0℃,左阴囊基本如常,左睾丸附睾较右稍大,质硬,压痛,舌红苔黄腻,脉弦。患者病情稳定,热势已大减,中药硬膏外敷改为双柏散以活血止痛,中药海藻玉壶汤加减以软坚散结,余治疗同前。

海藻20g       昆布20g       延胡索15g      川楝子15g

青皮10g       连翘20g       浙贝母10g      川芎10g

柴胡10g       独活10g       白芍20g        枳壳10g

桃仁5g        红花5g        丹参15g        橘核15g

                                                      伍剂,日1剂水煎服分2次服

2009-1-11

    患者诉夜间盗汗,经请示主任,考虑为服用芬必得所致,也为病情将愈的一种表现,不予处理。

2009-1-12

    神清精神可,右侧睾丸附睾稍有胀痛,无倦怠乏力,无发热头痛腰痛,纳寐可,二便调。查:T36.0℃,复查尿常规:正常;左阴囊基本如常,左睾丸附睾较右稍大,质硬,压痛,舌红苔黄腻,脉弦。患者病情稳定,要求出院。经请示上级医师,准予其今日出院。

    嘱:慎饮食,畅情志,避风寒,头孢克肟50mgx20粒/200mg po Bid;中药守前方七剂带药出院;院外继续治疗;不适随诊。

体会:睾丸附睾炎为泌尿男科急症之一,建议最好住院治疗。

1、急性睾丸附睾炎大多数为泌尿系逆行感染所致,也有血行传播的。根据病史、血常规、尿常规可鉴别。泌尿系逆行感染一般前几天有下尿路症状,或者偶夹有感冒,未予治疗而转变为急性睾丸附睾炎。血行传播多为流行性腮腺炎致急性睾丸附睾炎,此病未生育之青年更需重视,以免影响日后生育功能。

2、垫高阴囊,卧床休息对急性睾丸附睾炎的治疗非常重要。

3、泌尿系逆行感染治疗首选静滴喹诺酮类抗菌药,如:左氧氟沙星。一般均考虑有厌氧菌感染,故用奥硝唑。来时高烧予静推地塞米松3天,以退热抗炎。芬必得为其中必不可少之药,一可止痛,二可抗炎。

4、急性睾丸附睾炎一般疗程为2周。前期见效非常明显,患者非常满意。可是3天后患者屡次表示对治疗效果不满意,要求要前几天一样的明显效果。告知疾病后期会取效非常缓慢,患者非常不理解。

5、中药在急性睾丸附睾炎中分期论治非常重要。前期以龙胆泻肝汤泻肝胆湿热,中期湿热已减,予橘核丸加减予缓急止痛,后期则以软坚散结为法。2周后,睾丸附睾仍有硬块,出院后需继续口服中药治疗1月余或者更久。

4、不足之处:用药前未做尿培养(考虑住院前已用抗菌药),只好经验用药。患者害疼不愿意接受阴囊B超检查,文献报导可以地米5mg+10%利多卡因2ml行精索封闭后行B超检查,以免出现睾丸坏死现象出现,值得注意。

真诚赞赏,手留余香
洪志明
洪志明 副主任医师
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