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洪子夫 三甲
洪子夫 副主任医师
广安门医院 肛肠科

慢性结肠炎的治疗浅析

慢性结肠炎是临床常见疾病,其发病与多种因素有关。是一种结肠、直肠粘膜层慢性非特异性炎症。临床表现腹泻腹痛、腹胀或里急后重大便带有粘液或脓血便 ,常伴有神疲乏力、纳差,排便不净、肛门坠胀、心情烦躁等症状。给患者的正常工作及生活带来诸多不便。现代医学对于本病尚无特效治疗药物。祖国医学认为慢性结肠炎属中医学“泄泻”、“肠澼”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”的范畴。病位在肠,脏腑在肝、脾胃、肾。中国中医科学院广安门医院肛肠科洪子夫

一、病因病机

在同一外界环境条件下 ,受同样致病因素影响 ,有人发病 ,有人则不发病 ,究其原因

《景岳全书》:“泻泄之本,无不由脾胃”。脾主运化,为“气血生化之源”、“后天之本”。由于先天或因饮食不节、劳累、日久导致脾胃损伤,脾失健运,则气血不足以濡养全身,痰饮内生,或湿邪日久化热、化寒;停于肠间,大肠传导失司,气血与肠中糟粕相博结,损伤肠络。久泻不愈,日久及肾,导致脾肾阳虚。

另外,情志所伤,肝失疏泄,肝气横逆克犯脾土,肝脾不和,肝郁脾虚,导致脾胃损伤。

总之,本病虚实夹杂,本虚标实。以脾胃虚弱为本;湿热蕴结,痰湿阻滞,气滞血瘀为标。另一方面正气不足又易为外感、饮食、情志所伤,则缠绵难愈,反复发作。

二、辨病与辨证论治

任何疾病都是一个变化发展的过程,每一个阶段都有一个关键的环节。要针对病症的特点,辩证与辨病相结合,“急则治其标,缓则治其本”,扶正与祛邪并重。

1、急性发作期    症见:腹泻、腹痛、腹胀、大便日行10余次粘液脓血便、里急后重神疲乏力、纳差消瘦,舌红苔黄厚腻脉铉数。便常规检查:有大量红、白细胞(如红细胞2030个,白细胞满视野)。

    此阶段多数为湿热之邪阻滞肠中,与气血博结,血败肉腐。治以清热利湿凉血止血。

2、慢性期    该期是相对于急性发作期而言,仍然可能有黏液脓血便,但便常规+潜血示:红细胞有08个,白细胞有15个,较前有明显的减轻。以扶正为主,根据不同的证型,辨证施治如下:

2·1脾虚湿热型:症见:腹泻腹痛、腹胀大便日行数次,有粘液脓血、肛门灼热有排便不净感,乏力纳差,口渴欲饮,小便短赤,舌红苔黄厚腻脉弦数。治以清热利湿益气健脾。

2·2脾气虚弱型:症见:腹痛大便溏薄日行数次伴有黏液或不消化饮食,进食生冷油腻后症状加重,面色萎黄,舌淡红苔薄白脉铉细弱。 治以益气健脾利湿。

2·3脾肾阳虚型:即出现全身的虚寒症状,怕冷遇寒则腹泻腹痛症状。《脾胃论·脾胃胜衰篇》云:“脾胃不足之源,乃阳气不足,阴气有余。”

2·4肝脾不和型:症见:腹痛腹胀腹泻或便秘,大便日行1次或数次,带有黏液,便后痛减,尤以情绪失调时加重,舌淡红苔薄白脉铉。治以疏肝健脾。

2·5保留灌肠治疗方法

    该法是局部整体治疗相结合。药物直接到达病所,发挥作用,避免了消化道对其的影响,保持了药物的性能,快速充分的发挥了治疗作用,其疗效肯定。采用辩证用药:黄连连翘、甘草等,再配合口服中药起到事半功倍的效果[2]。大便潜血阳性的患者,可在煎好的灌肠药中加入三七粉3g或青黛2g以活血止血,清热;若局部溃疡重者可加入锡类散(西瓜霜硼砂青黛冰片珍珠牛黄等)1g,以解毒消肿生肌止痛。十五天为一疗程,后停用一周,再用下一疗程。

    然而本病源于脾胃虚弱,且易复发,重在预防,所谓“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”。要注意保暖,节制饮食,加强锻炼。另外,在当今的社会工作生活的压力越来越大,是该病发病率呈上升趋势的重要原因之一,所以要保持良好的心态,心情舒畅。






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洪子夫
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