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杨春喜 三甲
杨春喜 副主任医师
仁济医院 骨关节外科

肩袖损伤与肩周炎

肩袖损伤与肩周炎,是近5年医生和肩痛老百姓谈论最多的话题。但,搞清楚了吗?其实对于非专业医务人员也很难分清楚。上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科杨春喜

1.肩袖的作用

肩关节是人体活动度最大的关节,也是日常生活中每时每刻都需要用到的关节。这使得肩关节需要既稳定又灵活,而肩袖就是维持肩关节稳定的非常重要4条肌腱,像是袖套一样包绕在肱骨近端,使我们的肩关节能够随时准备指哪打哪。肩袖损伤后会出现慢性疼痛,抬举困难,持物不稳等。

2.核磁共振报告显示肩袖损伤!

核磁共振、B超是目前肩袖损伤最准确的辅助诊断措施,目前国内普遍使用核磁共振作为肩袖损伤的首选检查。很多肩痛的朋友在拿到肩关节核磁报告时,常会发现上面标有肩袖损伤或肩袖止点损伤的字样,便忧心忡忡地来到门诊,问是否需要手术。虽说核磁共振诊断肩袖损伤很灵敏,但要准确诊断,是需要专业医生结合病人的病史、查体、核磁图像来综合判断。才能搞清楚是否存在肩袖,损伤的具体肌腱和程度,是否存在其它问题,如何治疗等。首先,看核磁片子好比看人的影子,单凭影子是不能完全看清楚这个人的。况且,肩袖损伤多数时候并不是很明显的肩袖断掉了。常常是磨损或是某个层面上的小撕裂,甚至仅仅是局部的信号改变,这些在核磁报告上均会显示肩袖损伤。如果仅是不关键的信号改变是不需要特殊治疗的。具体是什么情况,该如何治疗还需专业医生综合分析。

3.一招区分肩周炎与肩袖损伤

一般来说,肩袖损伤是主动抬手臂受限,肩周炎主、被动抬手臂均会受限。举个例子,肩周炎患者的手很难够到自己的后脑勺,别人帮助抬胳膊也很难够到,因为肩关节粘连了,活动受限,故此肩周炎也叫做冻结肩,又因为常发生在中年人而有人称为五十肩。肩袖损伤的病人,自己主动抬手臂比较困难,够后脑勺过程中某个角度时往往会出现肩部疼痛,但在另只好手或其他人的帮助下一般会很轻松的摸到后自己的脑勺。

4.肩袖损伤、肩周炎,哪个更痛!

这个回答在我的经验中,其实是否定的,在门诊常常看到这样的病人,疼的表情痛苦,甚至被患者自己形容为“生不如死”。但经过仔细查体和核磁共振检查发现只不过是肩周炎,正处在急性期而已。一般经过口服和外用药物,糖皮质激素注射2-3次,多数可以在半年内完全缓解。但在门诊,这类病人却最希望能够获得手术治疗早日康复,殊不知如果是单纯肩周炎,还处在急性期的早期的话有时手术后反倒会加重。单纯的肩袖损伤的病人多数并没有很严重的疼痛,往往是活动到某个角度时非常的疼痛,主要是影响日常活动或体育锻炼,多数并不会像肩周炎疼痛的持续且令人焦虑。但,肩袖损伤如果是明确撕裂,保守治疗基本无效,宜微创手术治疗。还有一种非常疼痛的肩病,钙化性肌腱炎,可以用疼起来真要命来形容,但如果不合并肩袖损伤,激素注射1-2次,物理治疗,药物治疗后,往往一个月内即可痊愈,X线片上的假骨赘也可以完全消失得无影无踪,可谓是来的快去得也快。所以,和病友对比时,最好不要简单地以谁的肩膀最痛,就判断谁的病最重,谁最需要手术治疗。这就像生活中,时常会出现假象掩盖真相的现象。宜,需要手术的做手术,没必要手术的,就没必要挨刀。科学施治才是最重要的选择。

5.肩袖损伤关节镜微创手术可以治愈

肩袖如果确实撕裂损伤,选择肩关节镜下肩袖修补术,绝大多数情况下是可以做到治愈的,消除疼痛,恢复近正常的关节活动功能。当然,术后并不能像正常的肩关节一样进行剧烈的过头体育运动或锻炼。术后8个月内,肩袖损伤的手,尽量不要提重物或做重体力劳作,家庭生活中不宜端炒锅,不宜挑晾衣杆等。

6.肩袖损伤一定需要手术吗?

明确的肩袖撕裂宜微创手术治疗,合并有明确肩峰撞击症、肱二头肌腱病、肩胛上神经卡压症等需要手术的宜手术治疗。如果,仅是肩袖的早期挫伤,比如摔了一跤,肩膀疼痛1周,核磁共振检查肩袖止点轻度挫伤。这类患者宜保守治疗,患者制动,并止痛抗炎治疗,预防随后可能发生的创伤后的肩周炎。

7.肩周炎肯定能自愈吗?

据统计,70-80%肩周炎通过药物、物理治疗等保守治疗可以在2年内痊愈,约20%的患者可能会遗留有关节活动受限,肩袖损伤等问题,需要微创手术治疗。所以,如果经过专业的关节外科或运动医学医生确诊为单纯的肩周炎的患者,宜先进行针对性的保守治疗,疼痛超过半年以上,保守治疗2-3个月不缓解的宜进一步检查排除肩袖损伤等合并症,必要时可微创治疗。

8.肱二头肌长头腱病

肩痛,还有个非常常见的问题,如肱二头肌长头腱的损伤、炎症等腱病。有时,存在明显的肱二头肌长头腱止点的撕裂,腱体的磨损、卡压等情况。肩周炎、肩袖损伤患者均可能合并肱二头肌长头腱的问题,需要及时处理。

9.肩胛上神经卡压症

肩胛上神经卡压症是个以往被忽略的疾病,主要是因为症状模糊,诊断困难,治疗技术受限,而难以很好的治愈。随着肩关节外科医生的增加,手术技术的纯熟,镜下肩胛上神经松解对于高级别肩关节外科医生来说已是个精细的简单操作。肩胛上神经卡压,主要表现为肩上疼痛,说不清楚具体哪个点痛,胳膊抬举无力,但检查肩袖可能是好的,颈椎没有压迫神经,也没有一般的筋膜炎等。这种情况,可能就是肩胛上神经卡压症的表现,及时关节镜下微创松解治疗可能会获得很好的效果。

10.其它可能引起肩痛的疾病:颈椎间盘突出症、颈椎肿瘤、肺癌、心绞痛、胆囊炎

那么肩关节以外的因素难道也可以引起肩关节久病不愈吗?对的,比如颈椎间盘突出,颈椎肿瘤转移,肺癌,心绞痛,胆囊炎等。肩部皮肤的痛觉神经是传到颈椎再到大脑的,颈椎神经如果受压迫会导致肩关节放射样或牵扯样疼痛,压迫原因最多见的是颈椎间盘突出,颈肩痛、手臂麻是最主要的临床表现。其次是颈椎肿瘤转移,人体的多数恶性肿瘤都可以转移到颈椎而刺激、压迫神经,而出现颈肩部疼痛,这时拍摄颈椎核磁共振是十分必要的。那么,肺癌又为啥能引起肩关节疼呢?肺尖部肺癌侵犯附近的臂丛神经时,会出现肩部、腋下疼痛,有时烧灼样。这样的病人往往同时伴有咳嗽、咯血、消瘦的表现。心绞痛和胆囊炎,亦会引起肩痛。心绞痛不典型时可以是左肩疼,伴有胸闷、气短等;胆囊炎少数时会引起右肩痛,往往同时伴有恶心,右上腹压痛等表现。

总之,希望每位肩痛的患者都能获得准确的诊断和恰当的治疗,早日复原,恢复正常生活。

真诚赞赏,手留余香
杨春喜
杨春喜 副主任医师
仁济医院 骨关节外科
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