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医学科普

重睑术并发症原因分析及修复对策

发表者:侯典举 90人已读

 

重睑术是亚洲人占比例最高的整形术式之一。然而,由于施术者审美不同,术前评估不足,病例选择不当,以及求美者过分的要求可能会导致医患双方之产生矛盾。对于需要再次手术修复的患者,修复往往较为困难,而求美者由于上次手术失败往往较为敏感,不易沟通,对手术期望较高,容易对医生产生不信任。对于术者来说,需要充分认识患者的需求,明确哪些是可以矫正的,以及哪些是难以矫正的,与患者充分沟通并取得她们的理解和信任,方可取得满意的效果。中国医学科学院整形外科医院整形外科侯典举

1.重睑过宽

形成主要原因:①重睑定位时切口线太宽;②缝合固定时穿过睑板或提上睑肌腱膜位置过高;③上睑皮肤过紧,睁眼时重睑线上方皮肤无法向下覆盖;④合并有上睑下垂者,上睑提肌无力,下唇皮肤无法被上唇皮肤折叠覆盖,同时伴有睁眼无神;⑤上睑眶隔脂肪祛除过多,上睑凹陷,也可造成重睑过宽。重睑过宽修复需根据以下三种情况进行修复。第一:上睑皮肤和皮下脂肪残留较多者:根椐常规宽度标准(平均 68 mm ) 结合睑型, 重新定位,切除双侧原有的瘢痕组织及新的重睑线以上的皮肤;术中将眶隔脂肪下拉平铺至原重睑线下方;缝合固定时, 穿过睑板的位置在睑板的上中 1/3 处。第二:上睑皮肤过紧(上次手术时切除过多皮肤)但眶隔脂肪残留者:此时不可轻易切除新重睑线至原重睑线之间的瘢痕组织,应在新重睑切口线切开至睑板前,向上分离至眶隔时打开眶隔膜释放眶隔脂肪平铺至睑板前防止再次粘连,在新设计线处7-0尼龙线缝合睑板上缘及真皮,形成新的重睑线,同时缝合两创缘。第三:上睑皮肤及眶隔脂肪均无剩余者:首次去除过多眶隔脂肪后,皮肤及上睑提肌腱膜已形成广泛粘连。手术时,需将这些粘连完全松解,如合并上睑下垂需同时行提上睑肌腱膜折叠或缩短来矫正。为了防止再次形成粘连,在眶隔脂肪缺乏时可采用眼轮匝肌下脂肪(ROOF层)等中央结缔组织。如ROOF不足时可采用自体颗粒脂肪移植或自体真皮脂肪组织移植。

2.重睑较窄

    形成的主要原因是:①缝合固定穿过睑板的位置太低;②皮肤切口设计离睑缘太近;③对上睑皮肤较松者,上睑皮肤去除不够,提上睑时,皮肤覆盖重睑线。处理方法:对缝合位置太低者,重新定位切开,缝合时缝线穿过睑板或上睑提肌腱膜;对皮肤去除不够者,以原有的重睑线为标准,切开皮肤,去除多余的皮肤。

3.重睑不流畅

    形成的主要原因是: ① 画切口线时弧度不佳,以致于沿切口线切开的重睑线弧度不佳;②缝合时结扎太紧;③缝合时穿过睑板的位置太高或太低 ; ④去除皮肤不均匀;处理方法:对于程度较轻者,局部切开调整缝合高度即可;对于程度较重者,重新定位切口线,切开皮肤,松解瘢痕组织,舒展切口线上下皮肤,使切口线上缘皮肤自然覆盖于切口线下缘皮肤,按下缘的弧度,去除上缘多余的皮肤。

4.重睑不对称

此为重睑术最常见的并发症,其形成的原因主要是 ①画线时测量不准确;②操作时不谨慎或不熟炼,切口线偏离预定的画线;③松弛皮肤切除时双侧不一致;⑤术前双眼不对称,未进行调整或术中调整不合适;⑥单侧提上睑肌腱膜损伤;⑦上睑下垂矫正术后早期可能会出现不对称。处理方法:对于提肌正常,双侧睑裂大小正常者,需重新定位行再次重睑术,如果一侧太宽,而另一侧基本正常,则切除宽的一侧的多余皮肤及瘢痕组织 ;如果一侧太窄,另一侧基本正常,则分离窄的一侧的皮肤与睑板之间的粘连,将切口下缘的皮肤提高固定在睑板上缘或上睑提肌腱膜上;如果一侧太窄,另一侧太宽,窄的一侧提高固定在睑板上缘或提肌腱膜上,宽的一侧去除少许皮肤之后缝合固定。对于上睑下垂矫正术后存在双侧不对称者,需仔细分辨:上睑下垂矫正术后早期一般存在过矫以及赫林现象引起的双侧不对称,过矫往往在3-6个月时会逐渐下降,而不必着急进行修复,如1年后仍过矫,可考虑修复调整肌力;而如果早期及存在矫正不足时,可在术后6个月后考虑调整肌力。

5.重睑消失

    对于切开法重睑术,重睑线变浅或消失多为上睑臃肿,切开皮肤后,睑板前组织包括轮匝肌及脂肪组织去除不够,睑板暴露不清,可表现为局部重睑线消失变浅或整体消失变浅。处理方法: 以原有的重睑线为标准,切除瘢痕组织,去除睑板前的轮匝肌及眶隔脂肪,使睑板充分暴露清楚,按切开法重睑常规手术步骤进行缝合固定。对于埋线法重睑术后重睑消失多为埋线穿越睑板不确切,埋线层次错误或者瘢痕形成不牢靠所致,处理方法按初次重睑成形术手术即可。

6.三重睑及眼窝凹陷

     主要原因为重睑上方缺少软组织,而易形成粘连造成三重睑的外观。三重睑因粘连的范围及高度不同而表现出的形态也不尽相同。修复时,可考虑首选上睑凹陷自体颗粒脂肪填充术,填充时以注射至眶隔内来增加眶隔脂肪为最佳。待眼窝凹陷消除后,如还存在上睑形态不佳如重睑不流畅、过宽、过窄等,可分别按照不同的方法予以手术修复。

7.瘢痕明显或凹陷性瘢痕

     一般为创缘挫伤较大,缝合粗糙以及皮下眼轮匝肌及ROOF层缺失所导致。处理方法为:切除凹陷性瘢痕,下唇眼轮匝肌或中央结缔组织平铺,皮肤端端缝合。

8. 肉条感

    A 造成下唇皮肤肉条感的原因主要为:①下唇组织如眼轮匝肌肥厚,而术中未祛除足够下唇眼轮匝肌;②下唇淋巴循环障碍,组织水肿;③下唇皮下瘢痕增生较重,导致下唇皮肤及皮下发硬;④下唇皮肤松弛堆积,同时伴有睫毛低垂。       B 而造成上唇皮肤肉条感的原因多为老年患者行重睑切口时去除了多余的睑板前较薄部分的皮肤,而导致靠近眉部的较厚的皮肤堆积在重睑线上方,给人一种上睑水肿的感觉。另外,还有少部分求美者患有上睑皮肤反复炎症水肿而导致的肉条感。   

9. 三角眼

原因主要见于①上睑皮肤松弛; ②外眦下垂。对于上睑皮肤松弛患者,可由重睑切口祛除多余上睑皮肤,尤以外侧为主;对于外眦下垂患者,可通过颞部除皱或提眉术来矫正。

10. 医源性上睑下垂

①医源性上睑下垂多在打开眶隔祛除眶隔脂肪时损伤提上睑肌腱膜:术中发现及时缝合即可,而术中未及时发现术后出现上睑下垂可先观察2-3个月,有时上睑提肌腱膜可自行愈合形成粘连,若3个月后仍存在上睑下垂,则需修复。②埋线法重睑术可由于埋线过紧或形成类似于节制韧带样束缚而导致上睑下垂,修复时予以拆除过紧缝线及去除瘢痕粘连即可。③切开法重睑术时重睑线缝合固定至眶隔膜而非提肌腱膜或睑板时可导致睁眼时提肌力量传导障碍出现上睑下垂,修复时予以重新固定。


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发表于:2021-03-30 14:00

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