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候梅 三甲
候梅 主任医师
青岛市妇女儿童医院 神经康复科

小儿突发性口眼歪斜——急性面神经炎,重点看治疗!

Bell's palsy ,又称面神经麻痹、面瘫,是由于控制面肌的面神经(第VII对颅神经)功能障碍所致。临床特点为受累的半侧面部下垂,鼓腮、闭眼、闭嘴困难。英格兰解剖学家Charles Bell首先对其进行了描述并因此命名,是最常见的急性单一神经病(只涉及一根神经),也是急性面神经麻痹的最常见原因。属于核下性(下运动神经元性)瘫痪。“贝耳氏笑”的特点是一侧面瘫引起的不对称表情。青岛市妇女儿童医院神经康复科候梅

诊断

贝耳(氏)麻痹是一个排除性诊断,没有特定的病因可查。因为前额肌肉受双侧大脑支配,脑损伤引起的面瘫前额仍可有皱纹,因此,医生应明确是否前额肌肉受累。

能够真正找到病因的面瘫不能考虑为贝耳(氏)麻痹。包括:肿瘤、脑炎、卒中、糖尿病、头外伤以及颅神经炎性疾病(肉状瘤病、布鲁斯病等)。这些疾病中,神经科异常很少仅限于面神经。

婴儿可由生而具有的面瘫,通常由产伤引起面神经破坏。

病因与病理学

直到目前,其病因不清,但近年发现与莱姆病(Lyme disease)和带状疱疹有关,单纯疱疹病毒也是较常见的病因。带状疱疹病毒引起的面瘫,可见外耳小水疱、囊泡以及听力障碍,但这些表现通常缺乏;莱姆病引起的面瘫可以通过血清Lyme特异性抗体诊断。

本病发病机制推测是面神经的炎性反应的结果,由于面神经经过颅骨的管道,炎症反应产生压迫所致。

 

流行病学

美国每年发病40,000人。终生患病率大约1/65。贝耳(氏)麻痹发病率孕妇是非孕妇的3倍,糖尿病患者是普通人群的4倍,更多见于年轻人。

治疗

治疗有争议,不完全性瘫痪不需要治疗,然而,完全性瘫表现为患侧不能闭眼、闭嘴,通常需要皮质激素抗炎治疗,怀疑单纯疱疹病毒感染可采用阿昔洛韦治疗,针灸治疗未得出结论。面瘫患者应早期看医生,太晚就诊药物会无效。

60–80%的贝耳(氏)麻痹患者数周之内完全恢复,通常2-3周,有些需要数月,其它患者可能遗留不同程度的缺陷。

并发症

主要并发症是慢性味觉缺失 (ageusia)、慢性面肌痉挛、角膜感染,后者的预防是睡眠和休息时采用不同方法遮盖眼,避免眼外伤。

其他并发症见于受损面神经不完全或错误的再生,例如支配嘴角的神经再生后接到支配眼的神经上,当闭眼的时候,口角也跟着抬高,微笑的时候闭眼(联带运动)。

另外,大约6%的患者恢复期表现为鳄鱼泪综合征(crocodile tear syndrome) ,吃饭的时候流眼泪,由于控制泪腺和唾液腺面神经分支错误再生所致。

面瘫的康复治疗:可以采用面肌锻炼,神经肌肉再教育包括本体感觉促进技术、生物反馈、红外激光、感觉电刺激以及神经传导等,用于6个月以上的面瘫治疗。

贝尔氏其人:

Sir Charles Bell1774-1842)是苏格兰解剖学家、外科医师、生理学家、自然神学者,是著名外科医生和作家John Bell (1763-1820)的弟弟。

 

贝耳住在爱丁堡,在那儿于1799年获得医学学位。他和他的兄弟都有非凡的绘画天才,他们一起教授解剖学,绘制图解并出版了2册人体解剖学系统图解。毕业后不久进入皇家外科医师学会,进行手术并教授解剖学,兄弟俩分别于1802和1804年又出版了其他2册解剖论文。然而,他的成功引起当地医生的嫉妒,被禁止在爱丁堡皇家医院从事医疗活动。于1804年搬到伦敦,并开设了私人外科和解剖学校,1812-1825年,兄弟俩创立了the Windmill Street School of Anatomy,并获得伟大的解剖学家William Hunter (1718-1783)的基金,他也在军队做外科医生,并出版了滑铁卢战争中的经验和绘画集。1828年帮助出资建立了Middlesex Hospital 和医学院,于1824年被评为伦敦外科学院解剖学和外科学首席教授,1829年,the Windmill Street School of Anatomy合并到伦敦大学的新国王学院,Bell应邀作为生理学的首位教授,但很快辞职。1826年成为皇家学会会员,1831年授予爵位,1836年接受了爱丁堡大学外科学教授的职位而回到英格兰,于1842年死于本土。

Charles Bell是一位多产的研究者和作者,1811年首先出版了详细的神经系统和脑的研究“An Idea of a New Anatomy of the Brain”,描述了动物实验以及他如何首先区别开了感觉和运动神经,被认为是神经病学的基石。

他是将神经解剖的科学研究与临床实践相结合的最早的医生之一。1821年在一本经典的神经病学中给皇家学会的一篇题为“On the Nerves: Giving an Account of some Experiments on Their Structure an Functions, Which Lead to a New Arrangement of the System. ” ,他描述了面神经的轨道以及一种仅仅引起一侧面部肌肉瘫痪(麻痹)的疾病。

以贝耳的名字命名的一系列发现:

Bell's nerve:胸长神经

Bell's palsy(贝耳(氏)麻痹):由于一侧面神经损伤引起的单侧特发性面肌瘫痪

Bell's phenomenon:贝耳(氏)麻痹的患者试图闭眼时出现的一种眼和眼睑同时向上的运动。

Bell's spasm(面肌痉挛):面肌的不随意颤搐。

Bell-Magendie定律:脊神经前根是运动根、后根是感觉根。

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候梅
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