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侯睿宏 三甲
侯睿宏 副主任医师
山西白求恩医院 风湿免疫科

痛风一二三

现阶段我们物质极大丰富!痛风、高尿酸血症患者群逐渐扩大,上至80岁的老爷爷,下至高中生,都有发病。有人预测10年内,痛风将成为我国第二号代谢病。
如此广泛的患者群,和人们对痛风的的了解甚少,形成鲜明对比!
一,一个胖乎乎的高中生坐着轮椅,被一家子围拥着进来“医生,我儿子昨天晚上突然脚就肿了,疼的要命,是不是风湿”,查体经过化验,尿酸高达650,双源CT有痛风石形成!痛风急性发作就明确了。“他这么小,怎么会得痛风呢?他爸爸也是40岁才得的呀”。这种情况在门诊真是常见,年龄小是不是就不会得?为什么家里好几个人都有,这与遗传和饮食习惯密不可分,尿酸来源80%来自体重,20%来自饮食,平时喜欢吃肉吃盐较多的的家庭往往多数体型偏胖,也容易得四高~高血压高血糖高血脂高尿酸血症。另外,尿酸代谢就是处理多余尿酸的能力就和遗传有关了,所以,建议我们平时,清淡饮食,注意控制体重。
二、一位中年微胖的男士,拄着拐杖慢慢坐下来就问,“大夫,我痛风5年了,平时饮食可注意了,怎么又犯了?!”
“你规范的治疗过吗?吃过排尿酸的药吗?”
“我怕副作用,没吃药”,后来化验尿酸610,超声看到双足关节多处“双轨征”“混杂回声痛风石可能”。诊断:痛风 痛风石形成。痛风治疗,是不是注意饮食就可以?就像第一条中提到,饮食只是尿酸来源的一小部分,冰冻三尺非一日之寒,已经有大量的尿酸沉积到体内形成痛风石,只注意饮食来源是不足以控制痛风的,正规治疗需要加用苯溴马隆、非布司他等降尿酸,持续维持200到300umol/L,秋水仙碱或小剂量依托考昔预防痛风发作,定期监测血尿酸!
这些药副作用大吗?所有的事物都有两面性,评估利大于弊就是我们治疗的指针,痛风高尿酸血症的危害不仅是关节疼痛,对肾脏和心脏等危害都是非常大,早期控制尿酸避免脏器损害,无疑是必要的,且多数人对正规的治疗耐受性是很好的,治疗的过程中可以定期监测肝肾功等,可以及早发现副作用对症治疗!
三、第三个病例就是一个很重的病人了,担架从急诊转来,长年酗酒,戒断症状,高血压,糖尿病,肾功能衰竭,全身水肿,低蛋白血症,多关节肿痛,多部位结节……
以上基本就是痛风发展的三阶段,希望我们重视痛风这只老虎,平时注意平衡饮食,适当锻炼,控制体重,一旦发现血尿酸增高或关节肿痛,及时就诊,积极治疗,提高大家的生活质量!
本文系侯睿宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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