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医学科普

为阿司匹林说句公道话

发表者:侯文尚 898人已读

以前,提到脑梗,就知道吃阿司匹林,被奉为“神药”,现在一项试验,说阿司匹林预防脑梗的的概率没那么大,又说阿司匹林掉落神坛,我想说的是阿司匹林只是阿司匹林,也一直是阿司匹林,没有改变过,改变的是我们的认识,问题是我们使用的不规范。阿司匹林作为抗血小板药物,具有非常重要的地位!

脑血管堵塞有很多原因,
1,血管狭窄,血压波动,血流少了,血压忽高忽低,导致很多分支小血管大幅度血流减少,造成缺血梗死,这种我们专业名词叫低灌注;
2,血管壁有血栓,然后逐渐形成变大,最终堵塞这根血管,我们叫原位血栓形成;
3,大动脉血管壁附着很多斑块,斑块包膜不稳定,脱落随着血流运行,到狭窄的血管那里就卡在那里,造成栓塞,我们专业上叫动脉到动脉的栓塞;
4,房颤的患者,一般心脏也容易形成栓子,而且比较大,掉下来容易堵大血管;
5,还有很多很多其他疾病容易形成脑梗,比如血小板增多症、脑血管畸形、血管炎、风湿疾病等等等等。

阿司匹林只针对于血栓形成及动脉斑块起作用,像低灌注、心脏的栓子等等等等作用不是很大,所以有的人效果好,有的人吃着阿司匹林还会复发脑梗,说明一下,这里就不提对阿司匹林敏感性的问题了。所以在得脑血管病之前要想知道要不要吃阿司匹林预防,需要大量的检查,精准的评估,高度风险的才吃阿司匹林。
而得了急性脑梗死之后,在动脉粥样硬化型的脑梗死(其他类型脑梗死暂且不提)中,阻止血栓继续形成的也就是抗血小板、抗凝,脑梗前三天进展风险最大,抗血小板药物的尽早起效是治疗的重中之重!脑梗死治疗的关键是挽救缺血半暗带,也就是周围缺血脑细胞到没有完全坏死的那些。

其实,高水平的医生本来也没有把阿司匹林当做神药,自然也就没有掉下神坛这一说,脑血管病之前的一级预防本来也用的很谨慎。

另外,基层医院的问题是阿司匹林都没有使用规范,而不是考虑阿司匹林有没有用。指南明确提出,脑梗急性期阿司匹林150mg到300mg,有多少医生还在只给患者吃100mg?都没有达到有效浓度。2015年英国教授在柳叶刀发表了英文综述,氯吡格雷600mg,半小时达到有效浓度,阿司匹林急性期150mg到325mg,因为研究表明,阿司匹林325mg以下,对脑出血的风险区别没有统计学意义。

规范阿司匹林的用法在当下才是最重要的。

本文是侯文尚医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-10-18 13:49

患者评价
2
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1)
  • 默认头像
    h***3 2020-08-20

    对阿司匹林有了初步了解

  • 默认头像
    h***7 2019-10-18

    写的很清楚

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