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侯洋 三甲
侯洋 副主任医师
上海长征医院 脊柱外科

什么是腰椎管狭窄?腰椎管狭窄走不远路怎么办?

什么是腰椎管狭窄?腰椎管狭窄走不远路怎么办?

专家简介:侯洋,海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师、副教授、硕士生导师、留美博士。擅长脊柱外科各种常规及高难度手术,包括脊柱骨折复位内固定术,腰椎管狭窄全椎板切除减压内固定术、腰椎滑脱后路减压植骨融合内固定术等,对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。上海长征医院脊柱外科侯 洋上海长征医院脊柱外科侯洋

人进入中老年后,各个组织出现老化、退变、增生,腰椎管也不例外。腰椎管狭窄指因原发或继发因素引起腰椎管或椎间孔狭窄,压迫到马尾神经或神经根从而出现相应的神经功能障碍。椎间盘突出、关节突关节骨质增生、黄韧带肥厚、退变性滑脱等因素都可能导致狭窄,使得静脉回流不畅、神经根受压迫或缺血导致疼痛、麻木等不适。腰椎管狭窄比较普遍,多见于中老年人,好发年龄为50岁以上。

 


 很多腰椎管狭窄的老人,静息状态下可能没有任何不适,但在行走过程中会出现腰腿疼痛和下肢酸软、麻木、无力、跛行,而且不能远距离行走,严重的行走几十米都很困难。这时如果蹲下、坐下、或者躺一会儿症状就会缓解或者消失,又可以继续行走一段距离。随着疾病的进展,患者能够持续行走的距离越来越短。这种“间歇性跛行”是腰椎管狭窄的典型症状,因为直立行走时腰椎管的空间变小,此时神经受压加重,神经缺血加重,换个姿势休息下,神经缺血得到了改善后,又可以继续行走。


除了临床表现之外,还要依据查体、影像学检查等进行诊断。CT和MRI的检查都有一定的局限性,适宜观察局部椎管的狭窄情况,对于整个脊椎的狭窄情况,用造影的方式来检查则更为清晰。在确诊椎管狭窄前,一定要先排除是否有下肢关节的病变。

很多患者可能有疑惑,腰椎管狭窄是不是一定要做手术?腰椎管狭窄走不远路该怎么办?这些都需要视患者具体情况来看。绝大多数的老人都有不同程度的椎管狭窄,有许多保守治疗的方法可以使症状得到缓解。如果患者症状不算很重,比如虽然下肢有些疼痛,但可以无困难地走2~3千米以上,犯病时间不是很长或者频率比较低(1年1~2次或只在劳累后出现);影像学检查没有明显椎管狭窄的患者,就可以采取保守治疗,继续观察。


保守治疗包括神经营养的治疗,扩张血管药物的应用,抗炎药减轻局部水肿,适当的理疗可以帮助放松肌肉;对于不同程度骨质疏松患者可以用抗骨质疏松的药物改善椎管狭窄的症状;正确的锻炼对避免病情加重也有好处,比如锻炼腰背部肌肉,增加腰椎稳定性。 

但是如果椎管狭窄问题严重影响到生活,比如有的人只能步行300~500米甚至更少就需要休息,或者下肢出现麻木、无力,持续3~6个月正规的保守治疗,还是没有好转甚至加重,甚至会阴区出现麻木且大小便控制障碍时,就要考虑手术了。比较难抉择的是一些症状时好时坏的患者,好的时候也不是正常状态,坏的时候也没有严重到不能下地,有研究发现这种情况下采取手术或非手术治疗20年后可能并没有太大的差别。此时建议患者从自己的实际情况和自己对生活质量要求的角度去思考和选择。比如说,如果患者50~60岁,身体其他方面还不错,对工作和生活质量有比较高的需求,那么最好手术,可以极大提高生活质量。

常用的手术方式有①椎板切除术,也叫减压术,去除压迫神经的骨刺从而减轻或解除对脊髓或神经的压迫;②脊柱植骨融合内固定术,适合病情以及进展到腰椎不稳定的患者,该手术将两个椎体或多个椎体之间进行加固,使腰椎更加稳定。部分患者需要联合使用这两种手术;③脊柱微创减压融合术,通过微创的方式去除病根(突出的椎间盘、增生的韧带以及滑脱增生的骨质),释放椎管内压力,然后将手术节段的上下椎体进行微创融合,防止进一步滑脱不稳的发生。大多数患者手术效果良好,腰背痛和下肢疼痛得到有效改善。

 

另外,符合适应症的话还可以考虑微创介入治疗,比如神经射频,将细针穿刺到受压迫的神经周围,给予消炎镇痛、营养神经药物,然后通过射频磁场刺激,阻断疼痛传导。手术安全、无伤口,疗效不错,但易复发。

上医治未病,我们在平时就应该做好预防。养成良好的生活习惯,例如注意避免长期保持一种姿势,坐立、伏案工作不要太久;剧烈运动前注意保护;维持健康的体重,避免给腰部带来额外的负担。希望大家牢记在心并采取行动,有效预防疾病的发生。



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侯洋
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