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侯大卫 三甲
侯大卫 主任医师
南医大二附院 甲状腺乳腺外科

甲状腺癌半切还是全切?

近年来甲状腺癌的发病率逐年增加,手术治疗甲状腺癌的首选方法,大部分患者经过手术预后良好。让很多患者纠结的是做全切(全甲状腺切除术,Total thyroidectomy)还是半切(甲状腺腺叶切除,thyroid lobectomy)呢?顾名思义全切就是切除全部甲状腺;而半切一般是指切除甲状腺左右两叶中的一叶。哪种方法更好呢?要了解这个问题,首先大家要了解甲状腺癌常见的类型:甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡型癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌,病理类型不同,手术方式选择的原则也不尽相同。这里我们主要针对前两种类型,因为他们占甲状腺癌的90%以上。其实,目前尚没有有力的证据说明哪种手术方式更具优势,手术方式的选择要遵循个体化的原则,让我们来了解一下两者手术方式的优缺点吧!南京医科大学第二附属医院甲状腺乳腺外科侯大卫

全甲状腺切除术(Total Thyroidectomy

优点

一次性治疗多灶性病变(这种情况在甲状腺癌中比较常见):

甲状腺球蛋白可以作为肿瘤标志物,监控肿瘤的复发和转移:

利于术后碘131治疗治疗;

减少肿瘤复发和再次手术的几率(特别是对复发中、高危患者)

准确评估患者的术后分期和危险度分层。

缺点

全甲状腺切除术后,将不可避免地发生永久性甲减,须有终身服用甲状腺素。

术后甲状旁腺功能受损和()喉返神经损伤的几率增大

全甲状腺切除的适用症:①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史:②原发灶最大直径>4 cm;③多癌灶,尤其是双侧癌灶;④不良的病理亚型,如:乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型,滤泡癌广泛浸润型,低分化型甲状腺癌;⑤已有远处转移,需行术后碘131治疗;⑥伴有双侧颈部淋巴结转移:⑦伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)

全甲状腺切除术的相对适应证是肿瘤最大直径介于l4 cm之间.伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。

甲状腺腺叶切除术(thyroid lobectomy

优点

并发症少,有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤。

80%的患者可以维持正常甲状腺功能

缺点

但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶

②  不利于术后通过甲状腺球蛋白检测肿瘤是否复发

如果术后经评估需要碘131治疗,则要进行再次手术切除残留的甲状腺。

甲状腺腺叶适应证:局限于一侧腺叶内的单发甲状腺癌,并且肿瘤原发灶≤1cm,复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。

甲状腺腺叶切除术的相对适应证为:局限于一侧腺叶内的单发甲状腺癌,并且肿瘤原发灶≤4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节、微小浸润型甲状腺滤泡癌。

综上所述,选择半切还是全切要根据肿瘤的直径大小、病灶多少、是否外侵、有无转移、有无肿瘤残留、有无射线接触史以及是否术后需要碘131治疗等因素进行判定。当然,尽管了解了这些,患者自己来决定半切还是全切是比较困难的,应该把自己的想法和医生交流,与以便医生根据病情和患者意愿做出个体化的手术方案。

侯大卫
侯大卫 主任医师
南医大二附院 甲状腺乳腺外科
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