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医学科普

矫正的是牙齿,改变的是人生——矫正重要性科普

发表者:侯瑜琳 49034人已读

每到寒暑假,前来咨询正畸的人数俱增时就会发现,我们对口腔健康知识的普及程度与发达国家比还差的太远太远。帝都尚且如此,更不用说二三线城市。前段时间有幸被邀请做了一个科普讲座,我将内容整理成文字版供大家参考。内容很长,有全部幻灯的图片,手机党建议在wifi下阅读。北京大学口腔医院第三门诊部口腔正畸科侯瑜琳

乍一看我的题目起的很大,矫正的是牙齿,改变的是人生。这句话并不是我说的,但做为正畸医生我认为这句话并不夸张,希望本篇内容能让大家有所收获。我会讲以下5个方面的内容。


1


牙齿矫正的基本常识


牙齿矫正,专业上我们叫正畸,就是将不整齐的牙齿排列整齐。单看这个概念,似乎我们对应的疾病就叫牙不齐。其实并不完全。我们治疗的疾病叫错合畸形,牙不齐只是其中的一种临床表现,其他还包括颌骨形态大小位置的异常,牙弓间、颌骨间关系的不调以及面部畸形等。但为了跟患者交流方便,医生通常都用牙不齐来指代所有的问题。

那为什么会出现这些问题?

首先一个是遗传。遗传又包含两层意思,一个是人类的遗传,也就是种族演化,人类从爬行到直立,重心发生改变,颌骨变小,吃的食物由生到熟,由硬到软,咀嚼器官发生退化。但是这种退化并不均衡,退化最慢的是牙的数量,因此现代人普遍出现牙齿拥挤错位。

其次是个体发育,这个就是说遗传自父母的,比较直观就是面型,像地包天,小下颌通常都会遗传。存在遗传因素的错合矫治起来通常都比较困难,因此矫治时机很重要。

第二个是环境因素,又包含两种情况,一是先天的,主要指出生前发生的,但不是遗传的先天因素,比如母亲孕期营养代谢异常,胎儿内分泌失调或胎位异常,孕期外伤及产伤等。这就提示大家一定要做好围产期的检查和护理工作。后天因素指出生后由于儿童期某些疾病,或乳牙掉太早或太晚、恒牙萌出太早、换牙顺序不对,一些不良习惯比如咬手指,咬嘴唇、老用一边吃饭、张口呼吸等。此外,外伤、龋齿、牙周病也是引起牙不齐的重要原因。所以各位家长千万不要觉得乳牙不重要,小的习惯看似无伤大雅,但这些都会对牙齿产生不良影响。

这些大概了解一下就行,重点是我们要知道引起牙齿畸形的原因错综复杂,而且常为多种因素共同作用,要从小就重视牙齿的各种问题


关于牙不齐的表现网上有一些图片供大家参考,常见的有牙齿拥挤错位,相反情况就是牙缝过大;上牙太突我们俗称龅牙,下牙包住上牙俗称地包天,还有前牙咬不上我们叫开合。缺牙时间太长不去镶,就会像图上那样两边牙都倒了,对面的牙伸长,特别影响进食。

前面说的是牙的问题,表现在面部就会有凸面型、凹面型、面部偏斜以及露龈笑等等。这些畸型根据形成原因我们又可以分为牙性、骨性、功能性。不同原因矫治起来也不尽相同,因此医生通常不能第一时间告诉我们怎么治疗,而是要做详细的临床检查并结合X线片和模型来测量和分析。

牙不齐的危害有哪些?我猜大家第一反应是不美观。的确,就像这张照片,一个捂嘴笑的女生看上去挺漂亮的,但把手拿下来会发现太可怕了,都不像是同一人。所以说牙齿对美观影响非常大。但是牙不齐的危害真的只是美观问题么?我们来看一下:

首先会影响颌面软硬组织的正常发育,比较常见的是因为地包天导致上颌骨发育不足。

第二,影响口腔健康,错位的牙不易清洁,好发龋齿、牙龈炎、牙周炎。举个比较严重的例子,这个患者咬合时上牙完全包着下牙,下牙牙龈受到非常严重的破坏,已经能看到牙根。牙不齐还特别容易外伤,尤其是门牙前突的小孩,经常会磕伤甚至磕掉上门牙。


第三是影响口腔功能,如吞咽异常、发音异常、咀嚼异常。比如这个小孩因为吮指习惯前牙开合,发音和咀嚼都受到很大影响。

第4点才是影响容貌外观,比如开唇露齿、面部偏斜、双颌前突。也是大部分患者来医院求诊的原因。

影响消化功能比较好理解,咀嚼功能出问题必然会影响消化进而影响身体健康。此外很多牙不齐、缺牙以及地包天的孩子不及时矫正都会有害羞、自卑等消极性格形成,影响心理健康。


因此矫治的目标就有如下四点:

美观——将牙齿矫正整齐,改善侧貌,拥有美丽的笑容。

健康——通过矫正使得牙齿便于清结,保持牙齿及牙龈等牙周组织的健康;同时增强自信心,保持心理健康。

功能——主要是通过调整咬合改善咀嚼功能。

稳定——就是要将正畸治疗的成果保持住,避免复发。



2


各年龄阶段牙齿矫正的重要性


乳牙期阶段(3—5岁)

该期主要需要治疗的是乳牙地包天和不良习惯,很多小孩因为喂养姿势不正确、使用安慰奶嘴、咬手指或上嘴唇,以及伸出下巴玩耍,很容易形成地包天。此时治疗有利于建立前牙正确的前后向关系,促进上颌生长,预防恒牙反合。同时纠正不良习惯,预防错牙合的发生。还有一些疾病也会导致地包天,早发现可以早治疗。因此家长们不要认为乳牙不重要反正都会掉就错过了这次的纠正机会。

替牙期阶段(女孩:8—10岁,男孩:9—12岁)

这个阶段如果发现孩子有不良习惯(如咬是下唇、咬手指、伸舌、前伸下颌等)、面形异常和牙齿排列异常等情况,都应及时带孩子到医院找正畸专业医生检查咨询。这里罗列了一些常见的不要等要换完牙才来看医生需要早期干预的情况:

这一时期的地包天多为牙性或者上颌骨发育不足导致的,通过早期矫治可以获得良好的效果;

严重的大龅牙,换牙期间门牙轻微突出是正常的,但是龅牙太严重的孩子会非常不自信,容易自卑,影响学习和交际,也应及时矫正。而且突出的门牙会非常容易因运动或摔跤而磕伤;

偏侧咀嚼,由于一边的牙齿龋坏或缺失等原因,长期用另外一边吃东西或其他原因,导致双侧脸型不对称,严重影响孩子的心理健康和自尊心;

下颌后缩,下巴发育不足,影响面部美观,这个时期医生可以利用生长发育促进下颌向前生长;

严重的牙齿拥挤,一般轻中度的拥挤可以等换完牙再处理;但特别严重的,个别或多个牙齿重叠会妨碍局部牙齿的清洁而好发蛀牙、牙龈炎等,需要早期治疗;

多生牙,特别是上门牙间有多余的牙齿,会占据正常牙的位置,致使正常的牙齿出现错位或萌出障碍;

乳牙没到替换时间就过早脱落,会使局部颌骨发育不足,缺牙的位置可因邻牙移位导致部分甚至全部被占据,以致恒牙错位萌出或完全长不出来;

恒牙早失,最常见的就是六龄齿因为最早萌出没保护好龋坏了,这时我们需要做一个间隙保持来维持它的空间。

因为这个阶段是孩子生长发育的青春前期和高峰期,可以充分利用颌骨的生长潜能,通过促进颌骨的生长而达到治疗目的,对改善孩子的面形和功能更有利。

以上两期治疗都属于早期治疗,都主要针对上颌骨,而对患者的生长趋势,尤其是下颌生长趋势是不能改变的。部分患者早期治疗后,前牙反颌可能会再次出现,且这种“复发”是很难预测的。但是我们认为还是应该尽早矫治地包天。虽然不能完全避免的复发,但早期矫治可以促进上颌的生长,减轻上下颌骨发育的不调,可以降低后续治疗难度甚至避免后期治疗。另外地包天不仅影响面部美观及功能,也对孩子的心理造成一定影响,及时纠正可以消除这种不良影响。

恒牙早期阶段(女孩:11—14岁,男孩:13—16岁)

此时孩子的牙齿已替换完,一般常见的错牙合畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。这也是老百姓常讲的矫正的最佳时期。而且这个年龄阶段的孩子配合性也比前面两期好,能够接受长达两年的治疗。代谢快,牙齿移动及牙槽的改建可以达到最佳水平。

但是对于严重的骨性畸形,在这一期反而需慎重,可能需等到生成长育完成后结合手术来治疗。


成人正畸

理论上来说,牙齿矫正没有严格的年龄限制,但对于成人,有很多复杂的问题与青少年不一样,最主要的是:

1.成人更注重美观

2.成人牙槽骨的反应性较不活跃,所以一般治疗过程较长;

3.成人患者与青少年患者相比口腔疾病较多,如龋齿,牙周疾病甚至缺牙等问题。这些问题将导致成人患者的正畸治疗复杂化。需要注意的是,成人的牙周炎症普遍存在,若处于活动期,或未经控制,不能矫正。

4.成人没有生长潜力,较严重的骨骼畸形,一般需要手术。

此外,成人患者正畸治疗后可能出现牙龈退缩,尤其原来牙列拥挤、牙颈部与切缘宽度相差较大的患者,前牙区可能出现“黑三角”,在一定程度上影响美观。


随着生活水平的提高和观念的改变,成人正畸的病例数一直处于上升趋势,矫牙与年龄之间没有必然的联系,并不是随年龄增长就不能再进行矫治。与矫牙密切相关的是牙周状况,而目前比较无奈的一个现象是,由于我国人群对口腔卫生重视不足,往往随着年龄增长牙周状况越来越差,从而使很多患者丧失了正畸治疗的机会。目前为止我治疗的患者中最大年龄是67岁,已治疗半年,牙齿移动很顺利。所以对那些已经错过矫治黄金年龄的成人患者来说,最佳矫治时机就是现在。只要你动了矫牙的念头就不晚。



3


牙齿矫正的治疗方法



早期矫正是指在乳牙替换完成前的乳牙期或替牙期对牙齿的错合畸形进行矫正。成功的早期矫正,可以是后续治疗变得简单而且效果更好,有些疗程缩短,有些本来需要拔牙矫正的病例也可以避免拔牙。有些早期矫正做好了,甚至可以避免进行后期二次矫正。什么情况需要早期矫正刚刚也都提到了,如果还是不确定,建议带孩子找正畸医生咨询检查。

唇侧矫正是将托槽、钢丝等矫治器部件粘在牙齿唇侧和颊侧牙面的矫治技术。适应症最广,技术最成熟,是绝大多数患者选择的治疗方法。金属托槽表面光滑,体积小巧,结实耐用,造价低,因此应用也最广。陶瓷托槽是采用近乎透明的陶瓷材料,隐蔽性较金属的强,美观性好,成人多因工作原因选这种,但是价格高于金属,体积略大,摩擦力也大,且一但脱落不能重复粘接。自锁托槽有金属的,也有陶瓷的,近年来应用越来越广泛。它初期疼痛感较小,舒适程度优于传统托槽,也便于口腔卫生维护。但费用较贵。


与之相反的舌侧隐形矫正是将矫治器全部安装于牙齿的舌侧面进行治疗,外观上看不到任何正畸治疗装置,美观性好。不过舌侧隐形矫正技术对医生的操作要求较高,不是所有正畸医生都可以进行舌侧矫治的,而且舌侧矫治舒适度远低于唇侧,费用也较昂贵。

隐形无托槽矫正是一种不影响美观透明材料制作患者可自己摘戴的矫正器。患者通过按时佩戴、定期更换来达到矫治目标,对于一些简单病例可以达到良好的矫治效果。但目前并不能适合所有错合的矫治,费用也较昂贵。

这里要提一句的是,矫治器只是工具,没有哪种是最好的,只要协调好正畸医生的治疗方案和个人美观需求即可。

手术治疗:这种治疗过程通常分三步:先戴牙套矫正牙齿,再做手术纠正颌骨,手术以后再戴一段时间牙套调整咬合。主要针对骨性畸形明显或对自身美观要求较高者。



4


牙齿矫正的注意事项


治疗前,对正畸治疗有一个客观的认识。正畸力作用在牙齿上从而使之移动,这种牙齿的移动是有限度的。

一般来讲,牙列拥挤、前突、间隙等都是正畸治疗的适应症;轻微的骨性畸形也可以通过正畸移动牙齿来改善,即所谓的“掩饰性治疗”。而较为严重的骨性畸形则需要正畸-正颌联合治疗来解决。

解决牙齿美观的问题之前应先解决牙齿健康的问题,在正畸开始前应根据个体情况治疗龋齿、牙龈炎症、控制牙周炎等。正畸治疗前就应培养自己良好的口腔卫生习惯,掌握正确的刷牙方法,以尽量降低将来治疗时牙面脱矿、牙龈退缩、“黑三角”等问题的出现。

还有最重要的一点,要充分信任您的正畸医生,这将大大提高治疗效率。

治疗中就是要认真配合医生,具体内容等真正开始治疗了医生会反复不断的跟您强调,在此不多说。

保持器是正畸治疗结束后,为了防止复发而制作的,是正畸治疗的一部分,在整个正畸治疗过程中意义重大,因为当牙齿排列整齐时,牙齿在新的位置上还未稳定,若不戴保持器,您的牙齿就会移动到它原来的位置,我们称之为复发。必须靠戴保持器将牙稳定在新的位置,让它有足够的时间进行生物学改建,您才算是真正拥有一口整齐的牙齿。

戴用保持器一般需要两年时间,前期6个月左右要求患者昼夜戴用,一年以后才大副度减少保持时间,一般只夜间戴用,这需要在复诊时由医生根据保持效果来决定。成人患者保持时间相应延长,甚至需要终身保持。



5


牙齿矫正的误区


首先,矫正为什么要拔牙?相信这是每个正畸大夫天天在解释的事情。前面我们说过因为种族的进化颌骨越来越小,容易导至牙齿拥挤错位。为了使牙齿和颌骨相匹配,对于空间不够的,往往需要拔牙。我们来看这两个拔牙患者,左边这个牙齿非常拥挤,大家很容易理解为什么拔牙,就是为了使牙量和骨量相协调。但右边这个患者牙齿并不拥挤为什么么我们也选择了拔牙呢,主要是为了协调脸型。

我们可以看到治疗前她是凸面型,为了改善脸型我们拔4个牙,利用这个空间内收前牙从而获得一个漂亮的侧貌。大家可以对比下她治疗前后的面型,回收后是不是连唇形和下巴也变得好看了呢?所以是否拔牙进行矫正是多因素决定的,同患者自身要求、牙齿牙周情况、侧貌、治疗依从性、医师的治疗理念、治疗水平以及所采取的矫治方式等多方面因素相关。并不是所有矫正都需要拔牙,也并不是说拔牙矫正就不好。

矫正为什么要2年?经常有患者会问能不能快一点。一般我们预计的正畸疗程是2年左右。但各个病人的畸形程度不一,治疗所用时间也就不一样。肯定越复杂的治疗所需时间也就越长。但是只要您与正畸医生合作良好,按时复诊,保持口腔卫生健康,保护矫治器不损坏;那麽正畸治疗的时间就会大大缩短。

最后这个也是常被问到的一个问题,牙齿矫正有没有副作用或者后遗症?老了会不会有牙缝,牙会不会松甚至掉?

首先我们看一下矫正的原理:牙齿并不是粘在骨头里的,牙齿和骨头之前有一层组织叫牙周膜,骨和牙周膜的特性是给它一个适当的力量,牙齿就会在骨头里缓慢移动。持续的施力导致牙齿所移动方向上的骨质吸收,随着牙齿的漂移,其所包绕的韧带也开始发生牵拉。被牵拉的韧带提示机体来填补牙齿移动后形成的间隙,随着时间推移,形成新的骨质沉积,从而维持牙齿在移动后的位置。这个时间一般需要4-8周,也就是我们的复诊周期。合适的矫治力下这种移动是生理性的,不会有任何损伤。至于老了牙松或者掉都是因为龋齿或牙周炎,跟是否做过矫正没有关系。

在这里我还想强调的一点是,一个理想的牙齿矫正=正畸医生+矫治器+患者的配合,这里矫治器是工具,正畸医生是核心,患者配合是必要条件,缺一不可。不是所有东西都可以DIY,请大家抵制这些没有科学依据的淘宝产品,浪费钱财倒是小事,长期戴在牙上会导致严重的健康问题。而号称能使牙槽骨吸收的精油您又怎么敢用在脸上呢?最后给大家欣赏几张网上找来的明星治疗前后的对比照片,非常感谢您能看到最后,愿每一个都能拥有健康自信的笑容!

插播一句,近日将开通公众号,打算不定期推送正畸科普文和爱牙护牙小常识。欢迎围观,谢谢!

本文系侯瑜琳医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是侯瑜琳医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-01-30 00:25

患者评价
54
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    h***h 2020-01-01

    期待医生更新:孩子3岁,牙齿反合,什么时候做治疗比较好,出生时候发现嘴唇,有点歪。希望得到更新,谢谢

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    h***r 2019-01-04

    实用!易懂!

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    游** 2016-12-17

    写的太全面了。蛮不错的

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    z***u 2016-04-13

    通俗易懂,使我们正确认识牙齿正畸。

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    h***8 2016-03-20

    看了文章后,了解了很多矫正牙齿知识

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    h***8 2016-03-17

    好文章,对患者有帮助

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    h***4 2016-03-16

    写的很正确,谢谢

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    h***v 2016-03-16

    干干净净了

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