首页 我的
胡庆丰 三甲
胡庆丰 副主任医师
皖南医学院第二附属医院 肿瘤科

免疫治疗让老年肺癌患者重获新生

近年来,免疫治疗出现在肿瘤治疗领域,以免疫检查点抑制剂为代表的免疫药物基于突出的疗效和良好的治疗耐受性颠覆了既往肿瘤治疗格局,带来了日新月异式的快速发展。希望通过系列病例的分享与诊疗理念的分享,能够加深肿瘤患者对肿瘤免疫治疗药物的认识,为患者提供最大程度获益。皖南医学院第二附属医院肿瘤科胡庆丰

病史介绍

患者,老年男性,82岁。因反复咳嗽2月就诊。

入院检查

影像学检查  PET-CT(图1)示:右肺上叶后段肺癌伴右侧肺门、腔静脉后、升主动脉旁多方淋巴结转移。

11.jpg

右肺穿刺活检病理  右肺穿刺病理示:(右肺占位)结合免疫组化结果,考虑浸润性肺腺癌。免疫组化(IHC)示:TTF-1(+),CK7(+),CK20(-),CK5/6(部分+),CD56(-),Syn(-),Ki-67(+,10%)。

多基因检测  EGFR、ALK、ROS1、HER2等基因野生型,TP53突变。

免疫标志物  肿瘤细胞 PD-L1 强阳性表达(大于95%,图2)。

2.webp.jpg

图2  免疫标志物检测结果(1~2为CD8+T细胞;3~4为PD-1;5~8为PD-L1染色)

诊断  右肺上叶后段腺癌伴右侧肺门、纵隔淋巴结转移,cT2N2M0,Ⅲa期。

治疗过程

一线治疗 

诊断后在制定一线治疗策略时,与患者及家属沟通,患者考虑高龄,明确拒绝手术、放射治疗等局部治疗手段,也拒绝同步放化疗。患者在我科接受PD-1单抗治疗。

2019年7月10日~8月16日,患者接受了PD-1抑制剂(200 mg,q2w)治疗共3个周期。治疗期间出现Ⅰ度皮肤瘙痒,无腹泻、疲乏、肝功能损伤以及血象异常等其他不良反应。随后继续给予PD-1抑制剂治疗2个周期,期间无瘙痒、皮疹、腹泻、疲乏、肝功能损伤以及血象异常等不良反应。5周期治疗后,疗效评价为部分缓解(PR,90%深度缓解)。2019年12月,患者复查PET-CT也提示PR,随后患者一直接受免疫维持治疗。治疗前后影像学评估见图3~5。

3.webp.jpg

图3  治疗前(2019年6月)胸部CT图像  

4.jpg

图4 治疗3周期后(2019年8月)复查胸部CT图像

5.webp.jpg

图5  治疗5周期后(2019年10月)复查胸部CT图像

直至2019年6月7日,复查PET-CT示疾病部分缓解(PR,图1)。

后续随访 

患者目前继续接受免疫治疗,定期复查,疗效评价稳定。。

总结与思考

免疫治疗在老年肺癌中发挥的作用,老年患者接受免疫治疗,疗效基础上如何兼顾安全性?

该例患者为典型老年肺癌患者,82岁高龄,诊断后拒绝行手术、放化疗等治疗,同时EGFR/ALK/ROS1等多项常见突变均为阴性,无靶向治疗可能。此时,原有的一些肿瘤临床治疗方式已无法满足需求,该给出何种治疗方案变得较为棘手。

对于该患者,免疫治疗的出现提供了符合患者意愿的新手段。患者用药6周期后,肿瘤出现大PR,同时患者并未发生显著的治疗相关不良反应,药物耐受性好。目前患者病情持续稳定。这也给临床另一个思考,PD-1单抗究竟多长疗程合适?目前有研究提示两年的治疗窗口更合适,但其中所涵盖患者一大部分是PR或疾病稳定(SD)的患者,对已CR后是否继续维持治疗用药、用药周期多长合适,目前仍有待更多研究给予证实。特别是中国国情中,PD-1治疗对于多数患者仍属于高价消费,探索最佳疗程及个体化治疗是目前临床迫切需要的。

该例患者的诊疗过程充分体现了免疫治疗能够产生持久应答这一主要特点,为老年NSCLC患者带来明确的生存获益,同时不良反应较轻,达到“追求患者治疗疗效、保证患者生活质量”这一肿瘤治疗的最佳目标。

本科室系皖南地区肿瘤治疗中心之一,可为患者提供化疗、靶向、免疫、放疗、介入手术等综合治疗服务,适合肿瘤患者可享受免疫靶向药物赠药及医保报销,欢迎电话或网上咨询胡主任。

胡庆丰
胡庆丰 副主任医师
皖南医学院第二附属医院 肿瘤科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开