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何巧花 三甲
何巧花 副主任医师
河南省人民医院 生殖医学中心

复发性流产,反复种植失败怎么办?

临床工作中,我们经常会遇到这类病人,反复怀孕试纸弱阳性后却稍纵即逝;血HCG值提示怀孕而血值却徘徊不前或逶迤上升;B超看到了孕囊可就是一直看不到胚芽胎心或明明看到了胎心搏动,过段时间后竟然胎心消失;不孕女性经历千辛万苦攒下的优质胚胎,一次次移植后仍未等来“两道杠”。她们常常都会问:别人生个孩子这么简单,怎么我就成了老大难?
其实,她们遇到了妊娠不同阶段的不良妊娠,可能是反复生化妊娠、复发性流产或反复种植失败。反复生化妊娠为存在短暂的HCG阳性,血液或尿液中HCG升高后下降,B超检查未发现子宫内外妊娠囊的存在。根据2017年欧洲人类胚胎与生殖医学学会的定义,复发性流产指2次或2次以上24周以内的胎儿丢失称复发性流产。多数学者认为,试管婴儿助孕患者3次以上胚胎移植或者累积超过4枚优质胚胎均未能成功受孕称反复种植失败。这些都是妊娠不同阶段的不良妊娠,原因纷繁复杂,可能是单因素所致,也可能为多因素共同作用所致。
常见病因包括:1.遗传因素 一般8周以内的流产,胚胎染色体异常的概率较大,即胚胎本身质量较差,被自然界优胜劣汰的法则自然淘汰。胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄密切相关,随着女方年龄增加,逐渐升高。
2. 内分泌疾病 内分泌异常是造成种植失败和流产的常见病因。常见的内分泌异常包括多囊卵巢综合征、未控制的糖尿病、高泌乳素血症、甲状腺功能异常如甲亢、甲减等。
3. 感染 感染与流产关系非常复杂,主要见于大月份的流产,如各种生殖道感染及TORCH感染,无法用药物控制的宫缩,很大一部分是感染引起的。
4. 子宫解剖结构异常 母体子宫是胎儿生存的环境,如子宫先天性畸形如纵隔子宫、双子宫、单角子宫,和宫腔粘连,宫颈机能不全,子宫腺肌症等存在结构上的异常,均容易出现流产。
5. 免疫性因素 近年来,生殖免疫研究表明,反复种植失败和反复流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不同因素导致流产的免疫病理变化也不尽相同,可分为自身免疫型和同种免疫型。自身免疫型,如甲状腺抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体的产生;同种免疫型,如自然杀伤细胞(NK细胞)数量和活性升高,T、B淋巴细胞异常导致的自身免疫攻击等,都属于免疫紊乱的高危因素。
6.血栓前状态 凝血系统在胚胎和胎盘发育过程中起着重要作用,血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程,可分为先天性血栓前状态(如先天性凝血因子缺乏)和后天获得性血栓前状态(如继发于磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病等),这些患者特别容易形成血栓,导致胎盘供血、供氧较差,容易出现流产或死胎。此外,社会压力增大造成的抑郁等情绪障碍,吸烟、酗酒等人群增多,也是复发性流产增多的原因。
对于此类病人,我们需根据不同病因,采取积极地干预措施,尽量避免再次发生不良妊娠的可能性,尽早拥有健康的宝宝。

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何巧花
何巧花 副主任医师
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