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原创 过敏性鼻炎与脱敏治疗

戴飞 主治医师 复旦大学附属华山医院北院 耳鼻咽喉-头颈外科
2018-03-20 374人已读
戴飞 主治医师
复旦大学附属华山医院北院

变应性鼻炎,俗称过敏性鼻炎,是指某些具有过敏性体质的人群在接触到过敏原后,诱发的一种鼻黏膜非感染性的炎性疾病。过敏性体质与基因有关,通常为遗传所致。但近年由于污染加剧,使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。也有学者认为早期婴幼儿成长环境过度卫生,也可能提高过敏性鼻炎的发病率。本病可发生于任何年龄包括婴幼儿时期,是一种常见病。发达国家统计该病发病率在10%~20%以上,我国虽无正式统计,但有学者估计也在8%~10%左右。约75%的哮喘儿童也有本病,由于鼻塞患者不得不用口呼吸,因此直接吸入气道的过敏原较多,从而使哮喘加重。并且过敏性鼻炎常可诱发多种疾病,如哮喘、上气道咳嗽综合征、鼻窦炎、中耳炎、鼻出血、咽喉炎等。

过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性的连续喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。出现2项以上(含2项)即高度怀疑为本病。过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检查可明确诊断,必要时可行鼻黏膜激发试验。

患者应尽量避免接触过敏原,常见的过敏原有螨虫、花粉、灰尘、猫毛、狗毛、霉菌、海鱼、螃蟹、花生、蛋清等。过敏性鼻炎发作时可用药物减轻症状,临床常用的药物包括鼻用激素(糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等)、抗组胺药物(氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等)、肥大细胞膜稳定剂等。上述药物针对减轻过敏性鼻炎的症状而言,起效快,效果好,使用方便,但其缺点是只能暂时控制症状,易于产生耐药性,停药后易复发,且上述药物长期大量使用后易导致局部并发症。

特异性免疫治疗亦称脱敏治疗,是确定过敏性疾病患者的过敏原后,将该过敏原制成提取液并配制成各种不同浓度的制剂,经反复注射或舌下含服等给药途径与患者反复接触,剂量由小到大,浓度由低到高,从而提高患者对该种过敏原的耐受性,当再次接触此种过敏原时,不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。该治疗方法具有长期效果,可预防过敏性疾病的发展和并发症的发生。过敏原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服,疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。

国外脱敏治疗至今已有100余年的历史, 在此过程中逐渐改进治疗方法,用于治疗过敏原引起的各种过敏性疾病。我国上海用粉尘螨治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎已有20余年历史,共治疗了200万人次,成人的有效率达70%,儿童可达80%。对于过敏性鼻炎患者早期进行脱敏治疗,可以防止疾病进一步发展到过敏性哮喘。且儿童的疗效优于成人,因为患儿病程短,未发生不可逆性的损伤,加上儿童的免疫系统发育尚不完善,可塑性较强,因此在儿童早期进行脱敏治疗有可能达到治愈的目的。一般主张年龄>5岁,但随着安全性的提高及使用非注射途径后,<5岁患儿亦不作禁忌,但应在有经验医师指导下进行,并密切观察。

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