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黄世敬 三甲
黄世敬 主任医师
广安门医院 老年病科

抑郁症属于中医哪些疾病?哪些器官功能失调会引起抑郁症?

抑郁症应属中医学“郁证”、“脏躁”、“癫证”、“梅核气”等病范畴。抑郁症的主要病因为肝失疏泄、脾失健运、心失所养,虽然肝、脾、心、肾等脏腑皆有相关,但各有侧重。肝、肺之郁滞多与气、血、火相关,而食、湿、痰主要关系于脾,虚证则与心、脾、肾关系密切,如心神失养、心血不足、心阴亏虚、脾肾两虚等,也有一些属于正虚邪实,虚实夹杂的证候。抑郁症初病在气,久病及血,故气滞血瘀的证候在临床上十分多见,抑郁症日久不愈,往往损及脾、肾,造成阳气不振、精神衰退证候。中国中医科学院广安门医院老年病科黄世敬

1.病涉五脏:

1)肝:一般认为抑郁症主要病位在肝。肝藏血主疏泄,喜调达而恶抑郁,疏泄功能失常则气机郁结而致情志不畅,血、津液输布受到阻碍,停而成瘀、成痰甚至郁而化火。如《医碥》曰:“郁而不舒则皆肝木之病矣。”肝病抑郁症者,治疗上大多医家采用疏肝理气治疗肝气郁结,疏肝理气祛痰治疗肝气郁结、痰湿停滞,养阴清肝治疗肝郁化火伤阴等。

2)心:心藏神,为君主之官、五脏六腑之大主,《灵枢·口问》亦谓:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”抑郁症涉及心病者,医家多以心阳气不足及心阴血不足致使神不能安立论,治疗上应用补益心气,温扶心阳,补养心血,润养心阴等治法,另外尚有心火炽盛,治疗需清热泻火兼以养阴。

3)脾:脾藏意,在志为思,多思则气结伤脾,如《类经》指出:“有曰脾忧愁而不解则伤意者,脾主中气,中气受抑则生意不伸,故郁而为忧。”脾胃为气血生化之源,若脾虚则气血生化无源,无以养神而致头晕神疲、多思善虑甚至悲观失望,如《灵枢·平人绝谷》所云:“神者,水谷之精气也。”脾胃又为气机升降之枢纽,运化无力则气机壅滞,生痰生饮,上蒙清窍而致情志异常。故脾病致抑郁症者,在治法上多采用健脾益气以助生化之源,佐以理气、祛痰、除湿之品,偏阳虚、气虚者加以温阳补气,偏阴虚、血虚者加以养阴补血,使脾运得健,气机得舒,神明得养。

4)肺:肺主气,通调水道,朝会百脉,主司全身之气机,若肺气宣降失常则可致气郁、水停、血瘀而发情志病。如《素问·至真要大论》:“诸气膹郁,皆属于肺。”肺藏魄,在志为忧,肺气不足则气机郁滞不能宣降而悲忧,肺阴不足失却濡润则焦躁难耐。肺病抑郁症者,治疗上多采用以宣降肺气、养阴润肺、益气化痰、理气化瘀等方法。

5)肾:肾藏精,为先天之本,元阴元阳之根。肾精不足则精不生髓,不能充养脑窍,故神疲乏力,健忘痴呆,反应迟钝,行为退缩,兴趣减退,情绪低落。肾虚可以肾阴虚和肾阳虚单见或并见,阳虚者无以养神,多精神萎靡,情绪低落,形寒肢冷,性欲减退,大便溏薄;阴虚者不能濡润,多心情烦躁,多梦易惊,身热盗汗,大便干燥。肾在志为恐,恐可伤肾,反之肾虚亦可致恐,如《金匮要略·奔豚气病脉证治》云:“奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”肾病抑郁症者,治疗上多采用补肾填精之法,阳虚火衰者酌加温阳助火之品,以助生发之气;阴虚火旺者酌加清相火之品,以泻火坚阴。需要注意的是,若阳虚而致停痰留瘀,则不可过于滋腻,当补肾之际添加化痰祛瘀之品。

2.病机演变:

1)初期病在肝脾,涉及少阳,病性为实,主肝失疏泄、脾失健运肝主疏泄与情志有关,脾胃为气机升降枢纽,抑郁症常常导致气机阻滞,所以抑郁症和肝脾关系密切。抑郁症的初期多以肝脾不和、阳气郁滞为主。临床多见情绪低落、手足逆冷,属于抑郁症之轻证。另外,抑郁症初期病变可涉及少阳,致少阳枢机不利,常见胸胁苦满、默默不欲饮食等,治疗应和解少阳、调畅气机,方用小柴胡汤。

2)中期肝郁较重,病位涉及肝胆脾胃,病性亦实,主肝气郁滞、痰浊内生抑郁症中期,常常肝郁较重,其病位可涉及少阳胆,中焦脾胃等。由于肝失条达、疏泄不及而致肝郁气滞,病人表现为精神抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛、脘闷嗳气、喜太息、不思饮食、苔薄腻、脉弦等,临床可用柴胡疏肝散加减。

(3)末期多虚,病位涉及心肺肝肾,可兼痰浊瘀血阻滞抑郁症后期,其病位除肝胆脾胃之外,可涉及心肺肝肾,往往有痰浊瘀血等有形之邪阻滞。阴虚者,可有心肺阴虚,如《金匮要略》百合病是一种典型的抑郁症,因情志刺激,日久郁结化火,销铄阴液而成,主要表现为心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状。张仲景提出了治疗原则和治疗禁忌,如“百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆”,方用百合地黄汤。

综上所述,抑郁症病位涉及肝、脾、心、肺、肾五脏,与脏腑气血阴阳失调有关。临床上有阴虚和阳虚之别,其病机有气滞、化火、血瘀、痰凝、气虚、血虚、阴虚、阳虚等表现。初期为郁滞轻证,以肝失疏泄为主;中期则肝郁气滞较重;末期以虚证为主,可兼痰浊瘀血的形成。

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黄世敬
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