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黄世敬 三甲
黄世敬 主任医师
广安门医院 老年病科

高脂血症(血脂异常)应如何用药?

   临床上常用的降脂药物主要有他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制药等。降脂药物的选择应根据其血脂异常的类型及其冠心病等危险因素的高低而选择合适的降脂药物。TC升高为主可选用他汀类、普鲁布考、烟酸,其中以他汀类为最佳选择。TG 升高为主可选用贝特类、烟酸及其衍生物、鱼油制剂。对于家族性高胆固醇血症患者,能有效降低胆固醇的药物首推普罗布考。对于严重的高脂血症患者,可考虑采用联合用药,需注意不良反应增强的可能。这里主要介绍中药调节血脂,因其作用温和,且无明显毒副作用,临床广泛应用。中国中医科学院广安门医院老年病科黄世敬

    1.常用治法:血脂异常主要与脾失运化、肝失疏泄、肾失气化,形成痰浊有关。因此化浊调脂主要从以下几个方面着手:

    ①健脾和胃:

   健脾和胃:方用胃苓汤加减,药如党参、白术、藿香、佩兰、木香、砂仁等;

   健脾化痰,温胆汤加减,药半夏、茯苓、陈皮、山楂、竹茹、薏苡仁等;

   通腑泻热,方用承气汤加减,药如大黄、虎杖、瓜蒌、决明子等。

   ②调肝化浊:

    疏肝理气,化痰活血:血府逐瘀汤加减,药用柴胡、白芍、枳壳、郁金、川芎、水蛭、丹参、蒲黄等;

    清肝泻火,方用龙胆泻肝汤加减;药如龙胆、黄芩、栀子、丹皮、泽泻、决明子、茵陈、虎杖、姜黄、栀子、大黄、金钱草、蒲公英、郁金等。

   ③益肾固本

   补肾助阳,方用肾气丸加减,药用何首乌、女贞子、菟丝子、仙灵脾、杜仲、白术、肉丛蓉等;

   补肾养阴,用一贯煎合杞菊地黄丸加减,药用天麻、石决明、牡蛎、生地、枸杞、黄精、杜仲、桑寄生、牛膝、枸杞、山药、麦冬、生地、沙参、黄精、山茱萸、龟板等。

   2.单味中药:如决明子、绞股蓝、水蛭粉、玉米苞叶、冬虫夏草、茶色素、熟大黄、荷叶、葛根、三七等;

   3.复方中药如银杏叶片、血脂康、调脂胶囊、降脂灵片等。分别具有不同程度的调节血脂,改善血液流变性, 预防动脉粥样硬化, 且无明显毒副反应。

   血脂异常的治疗需要长期坚持,服药期间应定期随诊,在开始药物治疗后4-6周内,应复查各项血脂指标,根据血脂改变而调整用药。如果血脂未能降至正常,则应增加药物的剂量或改用其他降脂药物,也可考虑联合用药。若经治疗后血脂己降至正常或己达到目标值,则继续按同等剂量用药,除非血脂己降至很低时,一般不要减少药物的剂量。长期连续用药时,应每3-6 个月复查血脂,并同时复查肝肾功能和肌酸激酶。

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黄世敬
黄世敬 主任医师
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