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原创 老年性痴呆与血管性痴呆如何鉴别?

黄世敬 主任医师 广安门医院 老年病科
2018-04-15 1492人已读
黄世敬 主任医师
广安门医院

  老年性痴呆与血管性痴呆均属老年期痴呆症,由于引起痴呆的原因不同,其各自的检查手段、治疗方法及预后均有所不同,所以在做出痴呆的临床诊断以后,尚需对其病因或类型做出鉴别诊断。这里主要介绍老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别:

1.老年性痴呆:又称阿尔茨海默病( Alzheimer's disease,AD),是老年期痴呆中最常见的类型,通常隐匿起病,病程特点为持续进行性、无缓解的认知功能障碍和行为损害。处在疾病早期的轻度患者主要表现为记忆障碍,最先出现的一般是近期记忆障碍,随着病程的进展远期记忆也受到损害,同时还表现出人格方面的轻度障碍,由于症状较轻,此期患者易与良性记忆障碍相混淆;病情持续进展,中度患者除了记忆障碍的继续加重外,另外可出现思维判断力的障碍、性格改变以及情感障碍等表现,甚至出现人格的改变;在以上症状的基础上,重度患者逐渐完全失去与外界的交流能力,同时出现四肢强直、屈曲瘫痪及括约肌障碍等,并引发感染、褥疮等并发症,最终常因并发症而死亡。影像学方面,头颅核磁共振(MRI)检查显示双侧颞叶、海马萎缩,这些均可以为阿尔茨海默症的诊断提供有力的证据;脑脊液中β淀粉样肽42(Aβ42)和tau蛋白定量对痴呆的鉴别有一定的提示作用;神经丝蛋白(AD7C-NTP)是存在于神经元中的一种41Kda的蛋白质,在阿尔茨海默症患者脑内选择性升高,和其病理过程相关,AD7C-NTP基因也只在神经元表达,阿尔茨海默症患者脑脊液中AD7C-NTP表达升高。中国中医科学院广安门医院老年病科黄世敬

2.血管性痴呆:血管性痴呆(vascular dementia,VD)是由于脑血管病或者脑部低血流灌注所致的临床痴呆,它和阿尔茨海默症在临床表现上有很大的相似之处,但其病因和病理却截然不同,治疗预后也不尽相同。血管性痴呆在数天至数周内突然起病,病程波动,随着脑血管病的多次发生,其痴呆程度呈阶梯状恶化。其中,需注意皮质下小血管性痴呆起病相对隐匿,发展进程较缓慢。血管性痴呆和阿尔茨海默症的鉴别可以通过神经心理学检测,其中缺血指数量表(又称Hachinski评分)简明易行,应用广泛。另外,影像学检查在阿尔茨海默病和血管性痴呆的鉴别诊断中具有非常重要和决定性的地位。

附:缺血指数量表(Hachinski评分):

(1)急性起病 0 2

(2)病情逐步恶化 0 1

(3)波动性病情 0 2

(4)夜间意识保持完整 0 1

(5)人格相对保持完整 0 1

(6)情绪低落 0 1

(7)躯体性不适的主诉 0 1

(8)情感控制力减弱 0 1

(9)高血压病史 0 1

(10)有中风病史 0 2

(11)伴有动脉硬化 0 1

(12)神经系统局灶性症状 0 2

(13)神经系统局灶性体征 0 2

满分18分,量表得分≥7分提示血管性痴呆,≤4分提示阿尔茨海默症,5分或6分提示混合性痴呆。

重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”,如果您:1、符合抑郁症诊断标准,2、符合中医元气亏虚,气血郁滞证诊断标准,3、年龄在18-70岁。就有机会加入我们的临床研究,并将获得:治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者,详情请于我院老年病科(门诊楼二楼9诊室-周一上午);特需(门诊楼十一楼18诊室-周一下午)咨询,亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。

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黄世敬 主任医师

广安门医院 老年病科

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