如何辨别寒热错杂

上热下寒，外寒内热，寒热错杂是临证中最常见也是最难理解的病理类型，也最能考验中医人的辨证功底。
上热下寒中，下寒是本，上热是标，肾水下寒，命门火不潜，相火越位上浮，影响到君火。原因主要是想的多，太焦虑，吃生冷，长期使用消炎药，导致中焦不通。临床中经常能见到怕热，口干，烘热，潮热，但舌质淡而胖大，苔白腻，脉沉细无力，因此需要温肾潜阳法，引火归元，导龙入海，用四逆汤，真武汤，附子汤等。
外寒内热多见于体质比较强的小孩和年轻人，平素喜食辛辣，油腻煎炸，工作压力大，体内郁火积聚，迫津外出，感受风寒，肌腠闭塞，内火不得发散，出现恶寒，发热，不汗出，因此需要外散风寒，内清里热，用麻杏石甘汤，大青龙汤等。
寒热错杂常见于中焦部位，机理为“上热，中虚，下寒“六个字，临床表现为口干，口苦，但胃怕凉，腹泻等，典型方证为半夏泻心汤证，是胃肠病的第一方。