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侯涛 三甲
侯涛 副主任医师
武汉市金银潭医院 肝病科

乙肝治疗误区:肝功能异常,不敢抗病毒?

       慢性乙型肝炎由于HBV持续性复制及免疫紊乱、细胞因子介导肝损伤导致肝功能反复异常,单纯降黄降酶虽可暂时稳定肝功能,但大多数停药后有反跳,所以抗病毒治疗是缓解病情、改善预后的根本措施。

       大多数患者虽然明白要想治愈乙肝必须抗病毒的道理,但并不知晓如何实施抗病毒,由于缺乏专科医生的专业化指导,肝功能异常时不敢抓紧时间抗病毒,以致病情发展,甚至导致肝硬化、肝癌。犹如治疗细菌性肺炎一样,如果不用抗菌素,单靠自身免疫功能恢复虽有可能自愈,但绝大多数还是需要通过抗菌素治疗才能彻底治愈的。病毒感染虽也有自限过程,但它与个体免疫功能状态密切相关,简单地说:当机体免疫功能正常时,可能自动清除病毒,产生抗体;免疫功能低下时,病毒持续性感染,病情迁延不愈而导致慢性化;而免疫功能太强时,免疫细胞在杀伤病毒的同时也造成自身肝细胞的大面积坏死,导致重型肝炎。肝功能正常时,由于肝细胞膜表面缺乏MHC(组织相容性复合体)分子表达,致使免疫细胞无法识别“自己”与“敌人”,机体与病毒处于“和平共处”状态,互不侵犯,所以此时治疗无法转阴。肝功能异常时,肝细胞的结构及功能均受损,病毒释放溶酶体酶可使细胞裂解,从而导致转氨酶升高。细胞裂解导致病毒大量释放入血液循环,此时通过特定的抗病毒药物就有可能清除病毒。还有患者考虑,先将肝功能恢复正常,再考虑抗病毒,同样难以奏效,因为当肝功能正常时,肝细胞膜已经逐渐修复了,而病毒并未得到清除,这与将一个装满毒物的口袋扎紧而毒物并未因此消除是同一个道理。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

      抗病毒药多为化学合成药,因此不可避免会有这样那样的副作用,如血细胞减少、皮疹、肝肾功能损害等,但绝大多数通过对症处理均可改善;还有临床较多见的转氨酶反跳也不必过于担心,转氨酶升高虽然代表肝细胞有坏死,但多因病毒裂解后释放的酶类物质溶解细胞膜导致,有点“同归于尽”的味道。此时适当配合必要的护肝药物,同时注意监测肝功能,多可改善。

     相对于单纯保肝降酶恢复肝功能,抗病毒治疗无疑是清除病因、改善预后,延长生存期的最佳选择。

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侯涛
侯涛 副主任医师
武汉市金银潭医院 肝病科
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