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侯涛 三甲
侯涛 副主任医师
武汉市金银潭医院 肝病科

如何正确认识“小三阳”

据统计,全球约有20亿人都曾感染过HBV,我国是乙肝高发区之一。根据1992~1995年第二次全国流行病学调查,我国人群HBsAg阳性率为9.75%,乙肝的总感染率为57.63%。HBsAg阳性率的年龄分布有2个高峰,10~14岁为第一个高峰,30~35岁为第二个高峰,而40岁以后感染率明显降低。地区分布为农村高于城市,南方多于北方。性别比,男性多于女性,故乙肝的发病特点有“重男轻女”的说法。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

抽血化验乙肝五项指标(俗称“两对半”)是最常用的检测方法,根据感染的时间、病程、患者免疫系统状态,其结果可以有多种表现形式,最常见的有HBsAg,HBeAg,抗HBc同时阳性,即“大三阳”,HBsAg,HBeAb,抗HBc同时阳性,即“小三阳”,而根据国内绝大多数医院在乙肝五项检查项目的排序1.HBsAg 2.抗HBs 3.HBeAg 4.抗HBe 5.抗HBc,故第1.3.5同时阳性,称为“大三阳”,第1.4.5.同时阳性,称为“小三阳”。“大三阳”代表乙肝病毒是活动的,病毒复制能力强,传染性强,病情可能是发展的;“小三阳”通常表示乙肝病毒是静止的或称为病情稳定,传染性变弱,但不代表绝对“不传染”。要知道,任何一种传染病都有其特定的传播途径及方式,例如非典、禽流感通过呼吸道及飞沫传播;乙肝主要是血液传播、密切生活接触、母婴垂直传播、医源性感染等;所以对于“大三阳”,别看它“大”,就认为传染性绝对强;而同样“小三阳”别因为它“小”而忽视其传染性。

在乙肝五项指标中,HBsAg,HBeAg是反映有无传染性的指标,但只有HBeAg是反映病毒有无复制能力的指标,HBVDNA更是反映病毒是否活动及有无传染性的“最直接指标”。对于病情的判断,“大三阳”由于病毒复制能力强,通常表现较严重,而“小三阳”相对较轻微。但有时也不一定,近20年来,临床上常见的重型肝炎多由“小三阳”发展而来。1989年,国外科学家发现“小三阳”主要是乙肝病毒前C基因组发生“点突变”造成无法表达e抗原,但患者的病情并没有因为e抗原的“丢失”而减轻,反而不断加重甚至恶化,通过dbDNA及聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)技术仍可检测到HBVDNA阳性,从此让医学界重新认识到“小三阳”的真正意义。

当体检发现乙肝“小三阳”时,无论当时的肝功能正常还是不正常,均需要进一步检测HBVDNA(最好是定量),才可能更加客观的评判具体病情及预后,同时指导临床诊治。

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侯涛
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武汉市金银潭医院 肝病科
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