传染性单核细胞增多症是否需要抗病毒？

传染性单核细胞增多症，简称“传单”，是由EB病毒(EBV)感染所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具有自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛；实验室检查可发现外周血单核细胞显著增多，常出现异型淋巴细胞，嗜异性凝集试验及EB病毒抗体阳性。

EB病毒属于疱疹病毒科，又称人疱疹病毒4型（HHV-4），具有6种抗原成分，分别是病毒壳体抗原（VCA），膜抗原（MA），早期抗原（EA），补体结合抗原（S），EB病毒核抗原（NA），淋巴细胞检测的膜抗原（LYDMA），前5种均能产生各自相应的抗体；而LYDMA尚未测出相应的抗体。

EB病毒感染人体后，可在人体口咽部上皮细胞内长期存在，并在上皮细胞内繁殖而释放病毒至唾液中，所以排毒时间可长达数月。一次患病后可获得较持久免疫力，再次发病者少见。但EBV有与其他疱疹病毒一样的生物学行为，在原发感染后常常伴有潜伏性感染（或称病毒携带状态），病毒可在单核-巨噬细胞系统和扁桃体内繁殖，因此，一旦人体免疫功能下降后还可再感染。

EB病毒感染其潜伏期5~15d不等，多为10天。近半数有全身不适、头痛、头晕、畏寒、鼻塞、恶心、呕吐、食欲不振等前驱症状，其临床表现具有多样性特点，比较常见的有1.发热2.淋巴结肿大3.咽峡炎4.肝脾肿大5.皮疹6.中枢神经系统症状，表现为无菌性脑膜炎等，但大多预后良好。本病病程可数日至6个月不等，多数为1~3周。偶尔复发，复发者病情多轻微，病程短。少数病例可迁延不愈，长达数年之久，被称为“慢性活动性EBV感染”。嗜异性凝集试验阳性可确诊，但有10%的病例该项试验始终是阴性，大多属于轻型，尤以儿童为多见，但EB抗体检测是阳性。

一般抗病毒药物的作用点是抑制病毒核酸，而EBV基因能整合于宿主细胞的基因组内，犹如HBV整合入宿主细胞，不易被免疫系统清除。临床观察，本病多有“自限性”，故一般采取对症治疗。抗菌素对本病无效，仅在出现咽部炎症、扁桃体炎等继发细菌感染时可以考虑。其他如肾上腺皮质激素、丙种球蛋白等适合于中毒症状较重者（如喉头水肿、中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜等）。根据体外试验研究，使用阿昔洛韦及其衍生物（如泛昔洛韦、更昔洛韦等）对EBV有抑制作用，但确切的疗效有待进一步证实。有文献报道，抗病毒药物不必常规应用于一般的传染性单核细胞增多症患者，只有伴口腔黏膜白斑的艾滋病患者及有充分证据证明是慢性活动性EBV感染的患者可以考虑抗病毒药物。而干扰素的疗效尚不明确。所以，对症、支持治疗仍是其主要治疗方式。

本病大多预后良好，偶有复发病例，极个别者病程迁延达数年之久，本病病死率为1%～2%，因脾破裂，脑膜炎，心肌炎等所致，有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情可迅速恶化而死亡。

预防：尚无有效预防措施，在急性期呼吸道隔离也许有用，但也有观点认为并无必要。

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