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就诊指南

婴儿肝功能异常的原因及处理

发表者:侯涛 9905人已读

婴儿肝功能异常的原因比较多,不一定都以“肝炎”来定论。由于我国是“肝炎大国”,因此,当体检发现肝功能异常时,医生往往不假思索,而一律按“肝炎”论处。但偏偏有许多患者或患儿家长对“肝炎”一词比较敏感甚至忌讳,所以,建议还是称“肝功能异常原因待查”更好,这样患儿家长也更易接受。

临床在界定“婴儿肝炎综合征”时,其年龄范围都是指1岁以内,在儿科学对于婴儿期的年龄界定是指出生至1周岁。由于此年龄段的宝宝,肝细胞及免疫系统的发育还不健全,例如肝脏分泌的胆汁较少,遗传因素、代谢障碍、其他感染性疾病(包括病毒、细菌、衣原体、支原体感染等)的影响,均可出现肝功能异常,故需要谨慎查明原因,而不是笼统的以“肝炎”2字概括。
常见引起宝宝肝功能异常的原因有以下几点:
1.营养不足或营养不良,当体内缺乏胆碱及甲硫氨酸时,可以引起肝细胞脂肪变性。因为肝内脂肪的运输必须先转化为磷脂,而胆碱就是卵磷脂的必需组成部分,甲硫氨酸可以提供合成胆碱的甲基,当这些物质缺乏时,脂肪细胞不能从肝细胞内移除,就造成肝细胞脂肪变性,肝细胞如“空泡状”,因此肝功能异常。
2.胆道阻塞造成胆汁淤积,如时间过长,可因滞留的胆汁对肝细胞造成损伤和肝内毛细胆管扩张,对血窦(维持肝细胞之间紧密相连的微观结构)造成压迫引起肝细胞缺血性损伤,导致肝细胞变性、坏死。
3.血液循环障碍:如支气管肺炎时因肺循环阻力增加,导致慢性心力衰竭,引起肝组织瘀血,缺氧性损伤。
4.遗传代谢障碍性疾病:如因6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)缺乏导致的“蚕豆病”等等。
5.嗜肝病毒(如母婴垂直传播的HBV感染)、非嗜肝病毒(如柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等)感染等。
当婴儿肝功能异常时,首要的并非是如何使用保肝降酶药物,而是必须尽量查明原因。如因为支气管肺炎而查出肝功能异常,需要积极治疗肺炎,因为婴儿期的肺炎多由于病毒感染导致毛细支气管及肺部炎症,由于病毒感染造成肺通气功能障碍及肺泡弥散功能障碍,可能导致循环阻力增加,导致肝淤血,从而出现肝功能异常,这种肝功能异常,其原发病变并不在“肝”而在“肺”,故积极治疗肺部原发疾病,即使不用保肝药物,也可能会在肺部感染完全恢复后肝功能能够自行恢复。
如果是婴儿黄疸,需要鉴别是生理性黄疸还是病理性黄疸,生理性黄疸一般通过大量饮水,保持大便通畅,积极哺喂等非药物措施可以自然恢复;病理性黄疸的诊治请参阅本人网站《有关新生儿黄疸诊治的问题》《小儿肝脏疾病特点及诊治策略》《什么是婴儿肝炎综合征》等文章,均有详细论述,恕不再赘述。
如果是单纯转氨酶升高,同样需要首先查明原因,例如是否存在HBV感染或其他病原微生物感染(如衣原体、支原体、肠道病毒)等,在病因未能明确时,均可考虑使用联苯双酯滴丸或双环醇治疗。联苯双酯滴丸的优点是降酶作用迅速,起效快,缺点是停药后有反跳作用,故需要慢慢减量停药。如果觉得减量停药比较麻烦或难以把握,可以考虑口服双环醇片,该药实际是联苯双酯的衍生物(即化学结构类似),具有降酶作用稳定,反跳率低的特点,唯一的麻烦就是片剂不如颗粒剂容易吞服,需要家长配合。

俗话说“治疗肝病,三分治,七分养”,对于婴儿肝功能异常同样适用。与成人相比,婴儿因为生长代谢更加旺盛,其肝细胞也会有强大的代偿能力及再生能力,又因为宝宝肝细胞的发育还不成熟,所以自然修复的时间比较长,需要家长对此保持足够的耐心及信心,而不是“逼”着医生加强药物,请记住“是药三分毒”!关于是否能够用中药治疗的问题,个人意见:不赞成。
本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是侯涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-08-31 01:55

患者评价
2
有帮助
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    h***n 2017-11-10

    如果新生儿转氨酶高ALT100,GGT500左右,所有病毒性感染都查过了,都没有问题,那么应如何应对?

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    h***n 2017-11-10

    感谢侯医生!感觉很专业,很细心。

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    h***n 2017-11-10

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    h***w 2017-09-18

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