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侯涛 副主任医师 武汉市医疗救治中心 肝病科

如何确定疾病的诊治方向?

侯涛 副主任医师 武汉市医疗救治中心 肝病科
发表于2017-12-20
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     生活水平的提高,疾病科普知识的普及,使得越来越多的人民群众逐渐由“关注生活”到“关注健康”,这是社会的进步。但由于国内各地区经济发展不平衡,各地医疗机构的水平千差万别,经济发达地区“名院扎堆”而经济相对落后的地区由于交通、信息闭塞等原因,可能医疗水平略有欠缺,从而可能对患者的诊治方向出现错误或“危言耸听”,反而给患者造成极大的心理负担,也可能会造成身体伤害。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

   网络咨询对于患方来说,最大的优点就是“方便快捷”,患者将对疾病的疑问整理成病历报告,由网站的专业管理员推荐给全国各地在某方面擅长的专家,这样,方便了接诊专家在接到咨询任务后的“第一时间”给予回复。这本是方便患方的“好现象”,但由于疾病本身的复杂性,有可能出现错误推荐的现象,如:本来属于神经内科症状的情况,因为患方曾经的某种传染病出现的神经系统症状而反过来怀疑是该种传染病,而实际上,目前出现的症状很有可能与患者早先的疾病没有任何关联,由于国内的专家绝大多数不是全科医生,这样在解答时可能不是很全面,也容易浪费患方的宝贵时间。

    对患方而言,选择网络咨询这个平台,最大的益处就是方便快捷,可以在第一时间得到来自全国各地在某方面比较擅长的专家的答复。但疾病本身具有复杂性,特别是涉及到神经系统、心血管系统的疾病,可能患者在多年前因为某个症状而诊断某种疾病,在治愈后症状消失,但以后又突然出现与之类似的症状,是考虑原有疾病复发还是一种新的病变呢?站在患方的角度考虑,很可能就是“疾病复发”,而站在医生的角度来判断,可能就“不一定”。近日,笔者接受的一例咨询就很能说明问题。患者张某,女,52岁,于1岁时曾患小儿麻痹症,即脊髓灰质炎,治愈后落下右下肢残疾的后遗症,而目前出现全身无力,口齿不清,四肢运动障碍,就诊于当地医院,诊断为脊髓灰质炎后综合征。肌电图显示神经元损害,这会是该病的后遗症吗?应该不是,患者在1岁时患病,治愈后只有右下肢残疾,目前也无脊髓灰质炎的典型症状(该病的典型症状是发热、头痛、全身肌肉痛、肌肉萎缩,瘫痪型患者有感觉过敏,多汗,心动过速等植物神经功能紊乱症状);而且,自2000年以后,我国卫生部统计并向世界卫生组织(WHO)通报已无脊髓灰质炎发病的报告,因此,在诊断这种基本绝迹的疾病时,不能武断,因为这不是医生或患者个人的问题,是“一石激起千层浪”的问题,说严重点,也是一个“政治问题”,因此医生在下诊断结论时必须“慎之又慎”。所以,当时接诊医生应该首先排除导致神经系统病变的其他因素再去考虑是否脊髓灰质炎复发或后遗症的问题,而不是武断的以疾病后遗症作为推诿。在接诊该病例时,我一直在考虑一个问题:患者当时是临床治愈了,仅仅留有下肢残疾的后遗症,但为什么在50年后又出现了运动神经元损伤的症状呢?个人估计,这很可能是另一种神经系统病变,而与早期的脊髓灰质炎无关。本身运动神经元病变的原因非常复杂,所以,个人认为,当再次出现与既往疾病相类似的症状时,需要全面检查,重新诊断,而不是武断的直接考虑既往疾病的复发。说句不客气的话:如果你遇到的是一个医德高尚的医生,即使不能解决问题或不是他专业所长,他也会竭尽全力的推荐有可能治愈该病的医院及/或专家,而不会单凭几张化验报告就武断的下结论。

    一个医生诊治疾病的思路是根据症状、体征、实验室检查结合患者既往病史做全面诊治。对慢性疾病,有后遗症的疾病,当患者再次出现与早先类似的典型症状时需要重新全面评估,应该综合当时的流行病学史,患者症状,体检结果,实验室检查进行重新评估,而不是武断的以既往疾病复发作为托辞。诊治疾病之所以需要应用鉴别诊断学的原理,是因为有许多疾病都可能会有相同或类似的症状,特别是患者既往曾经有过的症状再次出现,但这个症状不一定就表示是原有疾病的复发,因此,在确定疾病诊治方向时需要更加全面,而不是“一条道走到黑”,这样可能会避免出现更多的误诊误治的情况。

诊治方向问题犹如一个国家选择的道路问题,方向正确,可能会节省患者诊治时间及治疗经费;方向错误,可能导致不良后果甚至致命。按照个人经验,对疑难杂症,患方应放弃“病急乱投医”的念头,不妨多方咨询,谨慎抉择,这样可能会避免陷入“越诊越困难”的误区。

后记:谨以此文献给饱受疾病困扰的张姓患者,希望她能够走出困境,早日康复!

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