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侯涛 三甲
侯涛 副主任医师
武汉市金银潭医院 肝病科

是醉酒还是脑卒中?

      患者汤某,男,60岁,于201811517时许无明显诱因呕吐胃内容物多次,呕吐物含有酒精味,邻居怀疑醉酒,遂呼叫120。到达现场,检查患者神志清楚,双侧瞳孔缩小,直径2.0mm,对光反射存在,呼气可闻及酒精味,检测血压242/139mmHg,心率79/分,血氧饱和度91%,经询问患者有高血压病史,平素擅饮,今日下午曾饮酒,但饮酒量不大。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

    醉酒,其医学专业名称为“酒精中毒”,醉酒的患者从外表症状很容易识别,通常会表现为红光满面、爱说话、语无伦次,行走不稳以致摔倒;呕吐,呕吐物伴有浓郁的酒精味或食物残渣,昏睡、颜面苍白、血压下降,严重者可昏迷,极严重者可造成死亡。

    脑卒中是急性脑血管病,老百姓常称之为中风,医学专业名称是脑血管意外、脑卒中,在老年人具有高发病率、高死亡率、高致残率,而且随着年龄的增长,其发病率呈直线上升趋势,严重的影响人们的生活质量。

    根据现场检查的情况判断,患者的主要病因是脑卒中,其理由是1.既往有高血压病史 2.有恶心呕吐症状 3.体检发现血压明显升高,双侧瞳孔改变,血氧饱和度降低 。由于老百姓不是专业医生,当2种情况混杂在一起时,的确是很难判断真实病情,可以理解。而从大家的常识性知识推断,脑卒中肯定是比醉酒更为严重,所以个人认为:当您不能确定患者的具体病因时,在呼叫120宁可把疾病报告的严重点也不要报告成轻症。在国内,急救中心在受理急救需求时都是“有求必应”,而在国外,类似于醉酒这样的诉求,可能急救中心根本都不会受理,因为国外(特别是欧美国家)急救中心派车,其医务人员出诊费都是极其昂贵的,只有必须紧急救治的情况才可能派车,这就是“技术准入规定”,这体现了急救医务人员的价值。而在国内,120作为社会公益事业,肯定是“有求必应”,但由此也孳生了“资源浪费”,其后果有可能是“必须救护车转运的急症患者因得不到及时的派车接送,反而耽误了病情及最佳抢救时机!”国外(例如美国)对公民呼叫120(美国的急救电话是911)有个门槛,即“患者的病情是否必须动用120,而且价格非常昂贵,这样做的目的是尽量避免了急救资源的浪费;而在国内并无这个“门槛”,可能就导致了实际是轻症的患者只要是突发疾病,都可随意呼叫120,这其实是有悖于“急救”的本意。按照美国急救医学会的定义:急救包含2层意思,“急”是指时间紧迫,“救”指医疗救治技术,那么“急救”的意义应该是“紧急情况下的医疗救护根据这个定义,个人认为:当您不能确定患者的真正病因时,宁可将病情报告的严重点也不要将其报告成类似于“普通醉酒”这样的轻症。因为急救中心可能会遇到周边车辆忙碌而无法安排的情况,如果您将病情报告的比较严重,急救中心会优先考虑您的急救需求而立即派车。

    从这个病例需要提醒老百姓的是:疾病的表面现象并不一定就是疾病的实质,平时关注健康知识,自学一点医疗保健常识无论是对个人,对家庭都有不容忽视的现实意义。个人认为:对于一个急救医生来说,最重要的并不是自己的医疗急救技术有多么高超,关键在于对突发疾病有无精准的判断能力,因为这是能否保证救治成功的首要步骤。

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侯涛
侯涛 副主任医师
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