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急救常识

请注意认识现场急救的“假昏迷”

发表者:侯涛 860人已读

   医学上的“昏迷”并非老百姓所认为的人事不省,或者是突然不说话、突然晕倒。关于昏迷的概念请参阅本人网站文章《什么是昏迷?如何识别?》。

   120的专业说法就是现场急救,而昏迷是最常见的呼救原因,排除老百姓不能真正理解昏迷的因素,实际上的昏迷病例占所有“以昏迷为呼救主要原因”病例的1/3。例如突如其来的车祸,患者被机动车撞倒于地,如果不是头面部直接受到撞击,一般不会导致马上“昏迷”,但患者的表现往往是表情痛苦,不说话,不能回答问题,机动车主认为伤者已经昏迷而感到非常惶恐。而实际上,120医生到达现场检查伤者时往往会判定为伤者意识清楚。这是为何?主要是医学上的昏迷与老百姓所认识的昏迷“不是同一个概念普通老百姓所认识的昏迷,仅仅是根据患者突然不说话,这个判断标准在一个医生看来很可笑,甚至是“无稽之谈”。多年以前,笔者曾受理过一个急救需求,患方称1个4岁的小儿无诱因突然昏迷,接到这样的指令,工作人员都感到不解,通过与患方的电话沟通也问不出一个所以然来。当我们到达现场后检查患儿除了不说话,体温正常,生理反应一切正常,也没有神经病理性反射。而勘察现场的情况是,由于当时小孩站立的工棚突然倒塌,导致小儿因为受到过度的惊吓而突然失语。对于患儿的突发症状,唯一的解释是“吓傻了”。这就是我要说的“假昏迷”。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

   从一个医生的专业角度来看,判断一个人是否昏迷,并不是根据患者不说话及/或没有肢体行为动作,而是通过检查其肢体是否存在自主运动,对声音、光刺激有无反应等作为判断依据。例如当前很常见的车祸伤,因为患者受到突如其来的车辆撞击而表现为立即倒地并马上神志不清、“昏迷”,车主下车询问伤者哪儿不适,伤者往往不说话,车主因为惶恐而立即呼叫了120,事实上,当120到达现场后经过医生的诊断患者属于“一过性晕厥”,是机体突然受到外力打击所发生的“应激现象”而并非真正的昏迷,这是正常现象。还有一种非常不正常的现象,个人认为与伤者的素质有很大的关系,有的抱着“想擂肥”的思想,在车辆刚刚与之发生“亲密接触”时就毫无征兆的突然倒地而意识不清,作为机动车主当然是非常惶恐,但伤者的“表演”瞒不过专业医生。今日接到的1个车祸就是这种情况,患者走路时被机动车撞倒,假装无意识(表现为不说话),车主呼叫120,到达现场检查患者瞳孔正常,眼球运动自如,四肢肌力及肌张力均正常,但抬上救护车后患者突然表现的异常烦躁,不配合检查及伤口止血包扎,检测血压也很高,这是为何?在专业上,昏迷的程度分为轻中重三度,根据上车后的进一步体检,患者头皮划伤有出血,外耳道有少许渗血,血压明显升高,检查不配合,这属于“昏迷”,但患者被撞倒当时的情况不属于“昏迷”。因为昏迷的本质是“一种严重的意识障碍也就是说,患者被车撞倒的一刹那,由于机体启动应激机制,会释放激素来维持脑动脉循环,因此如果因为被车撞倒而立马昏迷,从理论上来讲不切实际,除非是非常暴力的直接“面对面”的损伤才可能会这样,而这种直接的“暴力性撞击”对于一个学过交规的机动车主来说,可能性不大。那么,为何会在救治过程中,患者的昏迷程度会加重?这也是许多老百姓所不能理解的问题。这需要认识一下人脑的结构,颅骨(老百姓所谓的“头盖骨”)本身非常坚硬,用来保护其内的脑组织,当头部受到暴力撞击后,位于颅骨包裹的脑组织会发生“震荡”,轻者就如“脑震荡”,严重者会表现为颅骨骨折、脑疝、昏迷、颅内出血等,由于脑组织受到这些病理变化的刺激或压迫,而这种病理改变不可能在短时间内得到改善,就会表现为昏迷程度进行性加重。

   对于一个毫无医学常识的老百姓来说,判断患者是否属于昏迷的确是有难度。当患者突然昏迷时,不管是真是假,紧急呼叫120不为错,关键在于学会应急处理,可以考虑解开患者上衣的最上1~2个纽扣,将患者头部偏向一侧,防止可能发生的呕吐物误吸,余下的可以等待急救人员的专业处置。

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发表于:2018-03-11 03:49

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