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侯涛 三甲
侯涛 副主任医师
武汉市金银潭医院 肝病科

无明显诱因的突然头晕:当心颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称,是颈椎退行性变为主要病理改变的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

颈椎病的主要症状:颈背疼痛或酸胀感,上肢无力、手指麻木感、下肢无力等等,严重者可以出现瘫痪。老百姓普遍认为:颈椎病是“小病”,无关紧要,但他们只知其一,不知其二。颈椎病的发病原理是由于颈椎肥大、退行性变导致椎骨突出,或由于椎骨变大后椎孔(颈椎骨的一个结构)相对变小而压迫了其内的神经,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳,松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓,椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。

症状体征:颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪。多发在中老年人,男性发病率高于女性。

好发群体:1.长时间低头看书、坐办公室人员易患颈椎病致局部过度活动,损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员:头颈部外伤并不直接引起颈椎病,但却往往是颈椎病产生症状的加重因素,一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生,甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。4.颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。

除了以上介绍的症状外,还有以下表现形式:1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。3、其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。6、有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。并发症有:1.吞咽障碍2.视力障碍3.颈心综合征:表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常等,易误诊为冠心病。4.高血压颈椎病:颈椎病与高血压为中老年人常见病,因此2者常常并存。5.胸痛,检查发现胸大肌压痛,这是因为第6、第7颈椎受到颈椎骨刺的刺激而出现的神经反射性疼痛。6.下肢瘫痪,早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,个别患者伴有排尿、排便障碍,这是因为肥大的颈椎骨刺压迫了椎体及相应的神经节段而出现对应的症状。7.猝倒,即毫无先兆的突然晕倒,这主要见于站立或行走时因为突然扭头,肥大的颈椎压迫了神经,由于神经干受到牵拉作用,导致神经干扭曲,大脑供血不足、暂时性缺氧,因此患者常常表现为突然失去支持力而摔倒,摔倒前的瞬间“好像无意识”,但倒地后能够很快清醒,不伴有意识障碍,也无后遗症,这一点是与脑卒中急性发作最本质的区别。此类病人可伴有头晕,恶心,呕吐,出汗等植物神经功能紊乱的症状,这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑供血不足所致。还有一种类型非常罕见,为“食管压迫型”,表现为吞咽有异物感或“难以下咽”。

当今由于手机的普及,特别是对于家庭妇女来说,因为她们没有太多的工作,在完成家务后往往会“低头玩手机”来打发无聊的时光,由于长期低头作业,颈椎始终处于一种扭曲的状态,其内的神经也会受到扭曲,从而遭到压迫并出现头晕、眩晕等症状。而绝大多数实际上是颈椎病的患者在呼叫120时最常反映的情况是“头晕”,事实是:由于颈椎病所导致的头晕通常是“眩晕”,只是老百姓不能很好区别它们的不同。所谓“眩”包含有旋转的意思,患者可能会表现为视物旋转、耳鸣,严重时甚至躺在床上都会觉得天旋地转,眼望天花板会觉得“天花板在转”,从而产生恶心感或立即呕吐。也可表现为,因为“晕”而不敢睁眼。

当突然头晕时,决定呼叫120,需要预先了解一下自己的症状及伴随症状,例如头晕,特别是眩晕伴有呕吐,其病因可以是颈椎病,也可是脑卒中急性发作,鉴别的方法是:脑卒中急性发作通常会伴有血压明显升高,按照成年人正常血压140/90mmHg算,脑卒中急性发作时会远高于这个数值,最低也可能是170mmHg(指收缩压)左右。如果检测血压没有问题或仅仅轻微升高,在保证没有测量错误的情况下,需要考虑是否颈椎病突发,而不必自己吓唬自己,一律考虑为“脑卒中”。关于颈椎病是否需要呼叫120的问题,个人建议是:1.对于年老体衰者如果不能判断当时的病情是否属于颈椎病,需要呼叫120 2.年轻患者特别是女性、或男性脖子短粗者突发的眩晕症状,需要考虑是否颈椎病。说明:瘦弱型男性,由于颈部皮下脂肪层薄,很容易自己触及到颈椎关节,也很容易感知局部是否存在压痛感,而短粗脖颈的男性,颈部脂肪层较厚,不易触及到颈椎关节,因此当颈椎病发作突然出现头晕时往往不会立即想到是颈椎的问题,而会武断的做出“脑卒中”等自己吓唬自己的判断。

总结:对于没有基础疾病,没有劳累、饮酒、发烧等诱因情况下突然出现的头晕,特别是眩晕症状,需要考虑一下颈椎病,由于手机的普及,低头玩手机的习惯或长期使用电脑,长时间一个固定的姿势看电视者,均需注意颈椎病突发的可能性。

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侯涛
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武汉市金银潭医院 肝病科
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