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华辉 三甲
华辉 副主任医师
青岛大学附属医院 甲状腺外科

技过无痕:经口腔前庭腔镜下甲状腺手术

经自然腔道内镜外科(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES),其理念为通过身体自然存在的腔道置入操作器械完成手术治疗,避免皮肤切口,从而达到微创和美容的效果。经口腔前庭入路腔镜下甲状腺手术(ETOVA)是NOTES在甲状腺切除和/或颈淋巴结清扫术中应用的具体表现之一,它具有体表无可见切口瘢痕、微创、美容和肿瘤根治的特点。该术式的手术层面和空间分离创面较其他腔镜手术的入路短而小。经口腔前庭甲状腺手术顺应人体的自然解剖层次,体现了经自然腔道内镜外科手术的新理念,在充分保证肿瘤治疗效果的前提下,兼顾美容效果的同时又减小创伤,患者的近期和长期生活质量得到明显提高。青岛大学附属医院甲状腺外科华辉

ETOVA手术方法

患者手术体位与传统开放手术基本一致,全身麻醉后在口腔前庭部位(下牙龈与下唇之间)粘膜上切3个小口(5mm,10mm,5mm),中间切口放入腔镜获取高清、放大的术腔视野,两侧小口放入操作器械进行手术,沿下颌及颏下皮肤下的疏松间隙分离,建立直达颈前部的腔隙,随后分离、显露、切除甲状腺和/或颈部淋巴结。

甲状腺切除以及淋巴结清扫范围根据目前国际和国内甲状腺疾病诊疗指南进行,与传统开放甲状腺切除手术类似,手术范围相同,只是走的路线不同,将手术切口移到了不会留疤的口腔粘膜。

ETOVA优点

1.治疗效果与开放手术无差别:ETOVA可以同时完成甲状腺切除、中央区淋巴结清扫,部分侧颈淋巴结转移患者可通过该途径得到完美治疗,手术的根治性毋庸置疑。

2.美容效果更趋完美:相对于其他腔镜甲状腺手术,其手术径路短,创伤小,切口完全隐蔽,体表无疤痕,美容效果极好,且不影响口腔功能,尤其满足了多数年轻患者极高美容及根治甲状腺良恶性肿瘤的双重要求。该术式将大大提高患者的心理满意度,愉快地回归社会,社交、晋升无扰。

ETOVA手术适应证及禁忌证:

任何手术的适应证与禁忌证都不是绝对的。如同其他腔镜外科手术一样,其适应证范围也随着手术者技术水平的提高和手术器械的改进而不断拓展,但必须坚持“治病第一,美容第二”的原则。

手术适应证:

①甲状腺腺瘤

②甲状腺囊肿

③结节型甲状腺肿(单发或多发,直径<5cm)

④孤立性的毒性甲状腺结节

⑤低度恶性甲状腺癌(低危分化型甲状腺癌)

⑥患者有强烈的美容要求(如年轻女性、演员、媒体人员等特殊职业者)

⑦瘢痕体质患者尤其适合

绝对或相对禁忌证

①既往有颈部手术史

②巨大的甲状腺肿块(直径>5cm)

③恶性肿瘤发展快,有广泛淋巴结转移或淋巴结结外侵犯者

④肿瘤侵犯周围重要组织器官

ETOVA缺点

术腔感染ETOVA将甲状腺手术切口由原来的I类切口变成了II类切口,其感染机会相对增多,预防性使用抗生素和颈部术腔放置引流管有助于防止术后出现术腔积液及感染。通过上述措施的实施,其感染率基本相当于传统开放甲状腺手术可能出现的风险。

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华辉
华辉 副主任医师
青岛大学附属医院 甲状腺外科
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