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转载 髋关节滑膜炎

黄必军 副主任医师 上海德济医院 骨科
2016-08-10 1199人已读
黄必军 副主任医师
上海德济医院

患者女,50岁,一年前曾有左髋关节拉伤病史。后因运动(爬山:珠峰)受寒后左髋关节疼痛不适,影响行走。就诊于积水潭、北医三院、北大医院、人民医院、中日医院等,请数名专家就诊会诊。半数专家认为是股骨头坏死,半数专家认为是外伤性滑膜炎。但西医专家多数均表示需手术治疗。后来到我门诊就诊。看髋关节MRI认为股骨头无明显坏死改变,可见骨小梁略稀疏,滑膜影明显增厚。考虑还是髋关节滑膜炎可能性大。患者拄拐前来就诊,建议患者半年的保守治疗看疗效,不行再手术。经过半年的针灸、手法及药物离子导入后,患者左髋关节疼痛明显缓解,行走基本不受限,不再拄拐了。现长期保守治疗,效果良好。上海德济医院骨科黄必军

     经过此例病例,我在临床遇见类似情况,都嘱咐患者做咨询几位大夫,不要仓促做手术的决定。当然,要本着实事求是、辨证论治,具体情况具体分析,该手术的手术,可以保守的先保守试试。

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髋关节滑膜炎

髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性(暂时性)滑膜炎。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎,其中以男性较常见,大多数患儿发病突然。发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。

      髋关节滑膜炎(Hip synovitis)又叫髋关节一过性(暂时性)滑膜炎,是一种多发性疾病。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎,其中以男性较常见,大多数患儿发病突然。发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。

  发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛,查体可发现避痛性步态,髋关节前面有触痛,活动范围受限并感到不适。

  外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定,通常是阴性。髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨质改变。 

         一过性髋关节滑膜炎应卧床免负重和外用消炎药直到患儿髋关节疼痛消失,活动范围恢复正常为止(3~7天)。有的医生建议在症状消失后再休息一段时间(7~10天)。由于儿童好动,卧床有困难,但也应当想办法尽量做到。可少量服用抗生素,不提倡使用皮质激素。中医认为,本症系因外感诸邪,关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致,可外敷通膜消痛.膏内外兼治修复滑膜,从而治愈滑膜炎。

      治疗方法与康复  

      诊断为一过性髋关节滑膜炎的患儿应当在发病2周时再找医生随访一次,并做出临床评估。必要时在第一次发病后2个月和6个月再次做临床检查。 滑膜炎是因关节损伤,滑膜受到刺激,导致关节滑液分泌失调而形成积液的一种关节病变。补充一点,患肢须固定,减少活动。

  药物治疗采用中医中药外敷效果较好。 

  滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节。在受各种病因刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛,严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。

  滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了,积水期间尽量不要劳累,减少抽液注射的频率,过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低,再治疗就比较麻烦。

       与股骨头坏死的区别

  在临床诊断上,髋关节滑膜炎容易与股骨头坏死互相混淆,而且两者症状也比较相近,较易造成误诊。髋关节滑膜炎与股骨头坏死存在以下区别:

  1.髋关节滑膜炎的多发年龄是3~10岁以下的儿童,其中以男性较常见,发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%;而股骨头缺血性坏死则多见于30-50岁的成年人,以男性居多。

  2.髋关节滑膜炎的发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应 (过敏反应 )有关;而股骨头缺血性坏死是无菌性坏死,是由于外伤,激素。酒精,风寒湿邪,过度劳累等因素引起的自身缺血性坏死。

  3.髋关节滑膜炎在CT、MRI检查正常或者有少量关节积液;而股骨头坏死通过CT观察可发现多处片状低密度影和囊状透光区或髋关节腔变窄、髋臼外缘增生、髋臼骨质硬化或囊状改变。

治疗环节注意事项

  滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变,长期以来,影响患者的正常生活,工作,带来了很多麻烦,有些患者四处求医,反复发作,痛苦不堪,甚至心理蒙上一层阴影,滑膜炎是不治之症,那么滑膜炎能不能彻底治愈,我们认为注意三个环节:

  1.及时明确诊断;

  2.及时有效的综合治疗;

  3.及时的功能锻炼,做好日常保健,此三个环节缺一不可。

髋关节滑膜炎生活调养

  (1)避免长期剧烈运动

  长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。

  (2)适当进行体育锻炼

  避免长期剧烈的运动,并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。

  (3)及时治疗关节的损伤

  关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全,造成关节软骨面不平整,从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者,如果能够及时治疗,作到解剖复位,完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。

  (4)减轻体重

  体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人,适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。

髋关节滑膜炎注意事项

  1、滑膜炎患者的房间要阳光充足,保暖防寒防潮湿。注意天气变化,避免潮湿受冷,病变的关节应用护套保护。

  2、要经常正确的锻炼身体,保持正常体重,避免肥胖

  3、要防止过度的疲劳,急性期应适当休息,减少活动,保持关节于功能位,但在亚急性或缓解期,可进行关节功能锻炼,体态护理,防止肌肉萎缩、关节强直,保持关节的最佳功能。

  4、要改变过量饮酒等不良生活习惯,注意合理饮食。在饮食中应增加营养,补充足够的蛋白质和多 种维生素,另外服用含钙多的食物,如牛奶,豆制品等。食物以易消化为宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养,也 要兼顾口味,以增进食欲。

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黄必军 副主任医师

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