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黄必军 副主任医师 上海德济医院 骨科

骨外固定术后功能锻炼

黄必军 副主任医师 上海德济医院 骨科
发表于2018-01-15
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一般在术后7天内即可在床上进行肌肉收缩及关节活动,上肢进行手部的捏、握,腕肘关节的自主运动。下肢术后1周或创面愈合后,扶双拐部件负重离床活动;3周后逐步开始完全负重行走。在锻炼过程中如针 孔出现红、肿、痛等炎症表现时,应停止活动,抬高患肢卧床休息。及时、正确地进行功能锻炼,不仅利于关节功能恢复,也利于血运重建和应力刺激,促进骨折愈合进程。功能锻炼的时机和方式需根据伤情、部位和具体情况而定。上海德济医院骨科黄必军
1、治疗早期 
早期的肌肉收缩运动可以促使骨折端紧密的接触,促进血液循环及淋巴回流,利于肿胀消退和创伤修复。肌力微弱时,可利用肢体的重力作用来带动锻炼,如增加关节活动范围的“顺重力运动”和“无重力运动”,以及增强肌力的“逆重力运动”等。肌力达到四级,可作抗阻力的等长收缩,即肌肉抗 阻力收缩而不产生运动,阻力的大小最好由患者自己掌握,即以健肢抵抗患肢的运动,使之平衡。并进行患肢抬高,足、踝的自主活动等。
2、治疗中期 
骨折的骨痂形成期,可以进行中等量的轴向荷载运动,以及负重下的关节运动。骨折端承受一定的轴向应力刺激,以及肢体的负重运动的肌肉内在动力产生,可促进局部血液循环,激发骨折端新生骨细胞增长。但要避免剪切应力的干扰。练习负重行走时,没有足够的肌力就不能维持膝关节的稳定(部分负重需在三级以上,完全负重需在四级以上),膝关节屈曲应达到40°以上。因此,在去除外固定后,如肌力或关节的条件不足时,则应首先加强肌力并扩大关节的活动范围作为过渡,然后转入练习负重。如果肌肉关节条件很差,锻炼困难较大时,仍需要依靠理疗、体疗、器械的辅助。
3、治疗后期 
骨折已基本愈合,功能锻炼要以逐步恢复正常肢体功能为锻炼目标。如下肢进行完全负重,在无保护条件下行走,及有保护条件下进行上、下楼梯锻炼;上肢的持重运动,关节骨折在外固定条件下也要达到60°以上。在运动中逐步增加轴向、剪切复合载荷等关节运动的范围,使骨适应多种功能,不管是冲击力、持续周期力,还是拉伸,压缩,剪切,扭转,弯曲的综合作用。充分利用功能状态下,在功能锻炼和骨再生之间寻求一种生理的平衡,增加骨折端的综合应力刺激,使骨生长和吸收维持平衡,使骨折愈合在功能状态条件下进行骨结构优化重建。
功能锻炼要根据骨折愈合的不同阶段,以及外固定器所提高的固定刚度,在安全的范围内进行合理的功能锻炼。对每个患者功能锻炼的体位和具体动作都应从有利和不利两个方面加以分析,严格要求,不应盲目地,不顾时间、条件地追求早期恢复功能,而忽略了锻炼方法的合理使用。

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