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转载 下肢延长须知

黄必军 副主任医师 上海德济医院 骨科
2019-01-30 32人已读
黄必军 副主任医师
上海德济医院

做了下肢(大腿、小腿)延长的小朋友们,请仔细阅读如下内容:

下肢延长的疗程包括手术期、延长期、新骨矿化期。从手术日开始直至肢体功能完全恢复正常前,都是治疗或康复过程,特别是延长期和康复期,不管是住院或院外患者必须严格、认真地遵守有关治疗原则和康复要求。上海德济医院骨科黄必军

一、延长前期

指从出手术室到开始延长这段时间。出手术室当天,因麻醉的原因,需要平卧并禁食6小时,主要是预防术后恶心呕吐,如果胃内有食物,更容易呕吐,更严重的时,呕吐时如果不太清醒,将呕吐物吸入气管,将是致命的,所以一定要听话,术后禁食。术前禁食也是这个道理。一般术后6个小时完全清醒后就没事了,如果你有足够的疼痛耐受力,你可以在床上随便动,做你想做的事情。术后第三天就可以下床活动了,当然要扶双拐或者助行器,手术的腿可以踩地,也可以使力踩,至于使多大力,我也不知道,你想用多大力就用多大力,反正是踩不坏的,只要别使劲摔就行了。如果你没用镇痛泵,术后第二天下地也是可以的。一般术后第七天拍片子复查,然后就进入延长期了。
二、延长期

指从开始延长(一般是术后第8天)到延长结束。

1、防治针孔感染:带外固定架期间要保持床、被、衣服等用品的清洁和个人卫生。要保持肢体、针孔周围皮肤和延长器的清洁、干燥;千万不要用手去扣针孔周围的痂皮,千万不要,千万不要!一旦出现针孔周围皮肤红肿,一般卧床休息,抬高患肢,减少活动,口服抗菌素后会很快好转,必要时也可适当减慢延长速度或停止延长3~5天。如果出现针孔周围皮肤糜烂,针孔流脓,体温升高等全身症状时须及时与我联系。
2、严格控制延长速度:延长速度必须严格按医生的要求进行,16岁以上成年人术后第8天开始延长1mm/天,分为6-8次(一般主管医生会教会你)。延长1cm(10天)后,减少为0.7mm/天。少年儿童可适当加快,具体的延长速度应根据医师的嘱咐,不得任意加快延长速度,以免加重延长期不良症状反应,以及发生迟延愈合、骨不连等严重并发症。
3、进行积极、有益的功能锻炼:在肢体延长过程中可能出现一定程度的关节活动受限现象,如踝关节背伸困难,以及膝关节伸直困难等现象。特别是到延长5cm以上时较为明显。因此,治疗期和康复期必须按医生要求保持正确的体位、姿势,以及进行适度的肢体与关节运动。具体方法如下:
(1)床上锻炼:术后当天即可进行直腿抬高、外展、踩、蹋及勾足尖等自主运动。也可由他人进行足部的手法推拿按摩。在延长期的白天无论是卧床或坐立时均必须保持膝关节处于伸进位。
(2)离床运动:每天坚持进行站立、踏步、行走运动,扶助行器部分或完全负重行走
(3)行走姿势:行走时身体要垂直,足放平,足跟着地,膝、踝关节轻微伸屈缓步行走。
(4)足下垂的防治:轻度足下垂术后通过积极的锻炼可逐步恢复正常,但在延长期和康复期仍要进行积极的踝关节功能锻炼。小腿延长超过5cm时,可有不同程度的足下垂,有时须行跟腱延长术矫正。

(5)大腿延长超过5cm,可能会出现膝关节活动度减小,屈膝畸形等问题,应严格在医生的监控下进行延长(定期复查),必要时停止延长,或者小腿穿针跨膝关节固定后再继续延长。因为一旦膝关节出现问题,结果会比较严重,而且不易处理,容易留下终身的后遗症。
三、新骨矿化期:

指延长结束,到拆除外固定器这段时间。虽然骨头已经被拉开到我们需要的长度,但是被拉开的位置的新生骨还很软,我们成为骨痂(jia),这段新生骨需要不断地进行钙的沉积而逐渐变硬,只有软骨头长成硬骨头,才能支撑体重,才能拆除外固定器。这个时间段的长短因人而异,有的人骨头长的快,时间就短;有的人骨头长的慢,时间就长。但是时间的长短也跟一下因素有关,所以要仔细阅读并按照以下要求执行:
1、正确使用患肢:延长结束以后锻炼行走使步态逐步恢复正常,增加全身性运动,逐步适应生活和工作对肢体功能的运动要求,使下肢各种功能恢复到接近正常水平,但要防止外力和扭转损伤,在2年内不要进行大运动量的体育运动。
2、加强营养:多食富有高蛋白、高钙以及由多种维生素和微量元素的食品。尽量减少脂肪的摄入,避免体重大幅度增加(千万不要吃胖,否则骨头不长);避免过度饮用骨头汤。

3、外固定器需要逐步拆除,也就是待骨头生长到一定硬度以后,先拆掉几根钢针,这样就可以让骨头多受力,给它压力它就生长,更关键的是这种情况下生长出来的新骨质量更好,强度更大,不容易在拆除架子后再骨折。所以不要跟医生讨价还价,找各种借口想一次性拆除。

4、如果是大腿延长,而且在延长期间做了跨膝关节固定,也就是小腿也上了架子,那么在延长结束1个月左右,就可以拆除小腿的架子,这样更能练习膝关节活动;如果是小腿延长做了跨踝关节固定,也就是脚上也上了架子,那么在延长结束1个月就可以拆掉脚上的架子,这样更有利于行走和穿鞋锻炼。

四、意外情况的处理

1、治疗期间,任何摔伤均要及时通知主治医生,已排除骨折等意外损伤;

2、有时(很少数)会出现术中截骨不完全(没有完全截断),在术后早期延长时,骨头被突然拉断,突然出现剧烈疼痛,病人往往会听到骨头被拉断的声音。不要惊慌,赶紧卧床休息,可以找主治医生开止疼针或口服止疼药,这种疼痛很快就会过去,继续延长即可;

3、新生骨矿化不良的处理:延长过程中或结束后,若新骨矿化不良,要根据医生的建议,及时处理,至于如何处理,要因病情而异,听从医生安排即可。
五、整个治疗期间要保持良好心态,严禁饮酒、吸烟和过分辛辣的食物,可适当进行唱歌、跳舞等保持心情愉悦的文体活动。

最后祝每一位肢体延长的病友疗程顺利,早日康复!

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黄必军 副主任医师

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